Повышение артериального давления при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика

Повышенное давление при беременности может привести к ряду осложнений как для матери, так и для ребёнка. Принципиальное значение имеет верная тактика при возникновении симптомов гипертонии. Каждая женщина должна знать способы устранения патологии и меры её профилактики.

Повышение артериального давления при беременности

Гипертензия у беременных женщин встречается в 15% всех случаев осложнений.

При повышении давления возрастает нагрузка на все органы и системы. Если имеются хронические заболевания, то возникает риск их обострений.

Планирование беременности подразумевает полное обследование организма с целью выявления патологии, которая способна негативно отразиться на здоровье будущего малыша. Когда артериальная гипертония диагностирована до зачатия, врач заблаговременно назначает необходимые препараты и даёт рекомендации.

Физиологическое течение беременности на ранних сроках предполагает незначительное снижение артериального давления. Это обусловлено наличием дополнительного кровеносного русла в теле плода. Кровь перераспределяется по сосудистой системе, возникает её недостаточность. Вместе с ростом плода увеличивается внутрибрюшное давление, обостряются хронические заболевания, возрастает риск развития гипертензии.

Понятие гипертензии

Гипертензия представляет собой постоянное повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Этот показатель обобщённый и применим для женщин с нормальным АД (120/80). Проводить измерения при подозрении на гипертонию необходимо каждые 4 часа и не менее трёх раз в сутки. Это позволит создать объективную картину возможного заболевания.

Если пациентка — гипотоник, обычно имеет пониженные цифры, то о гипертензии свидетельствует повышение систолического АД на 20 мм рт. ст., а диастолического — на 10 мм рт. ст. Это при условии, что повышение показателей было зарегистрировано не менее 2 раз.

При выявлении патологии важно выяснить, протекает заболевание изолированно или в сочетании с другими симптомами. Среди последних важное диагностическое значение имеют:

• отёки;
• изменения показателей крови;
• появление белка в урине.

Всё это приводит к развитию преэклампсии и эклампсии. Эти состояния несут серьёзную угрозу жизни матери и плода. Материнская смертность от гипертензии составляет не менее 40% от всех случаев летальных исходов в родах и раннем послеродовом периоде. Показатель достаточно высок, врачи ежегодно принимают меры по его снижению.

Виды гипертензии

Выделяют следующие виды гипертензии, определяемые у беременных:

• гестационная гипертензия. Этот диагноз ставят беременным женщинам при повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Термин «гестационный» означает, что после родоразрешения показатели придут к норме и от заболевания не останется и следа;
• артериальная гипертония. Диагноз становится сопутствующим, если патология была до беременности. Такие женщины на протяжении всех 9 месяцев находятся под пристальным наблюдением врачей и подвергаются диспансерному наблюдению. Чаще приходят на визит к врачу, посещают кардиолога, принимают лечебные и профилактические препараты.

Степени гипертензии

Градации повышения артериального давления едины для всех видов гипертензии. Выделяют 3 степени:

• I степень — выше 140/90 мм рт. ст.;
• II степень — выше 160/100 мм рт. ст.;
• III степень — выше 180/110 мм рт. ст.

Все степени повышения артериального давления требуют немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Артериальное давление 130/80

Показатель давления 130/80 является пограничным. Многие женщины неоднократно замечают подобную отметку на тонометре, особенно ближе к концу беременности. Бо́льшая часть при повторном измерении через 10–15 минут видит нормальное значение и не придаёт первоначальным цифрам значения. Хотя они говорят о развитии гестационной гипертонии. Организм так устроен, что некоторые время компенсирует собственными и резервными силами начавшуюся патологию. Именно в этот период необходимо начинать лечебно-профилактические мероприятия. Требуется дополнительная диагностика показателей крови, мочи и ультразвуковое исследование внутренних органов, особенно почек.

При давлении 130/80 необходимо провести диагностику показателей крови, мочи и ультразвуковое исследование внутренних органов, особенно почек

Измерение артериального давления важно проводить при соблюдении всех правил. Если женщина длительное время подвергалась физическим нагрузкам, плохо спала, не имела возможности полноценно отдохнуть и испытывала психоэмоциональное напряжение, то однократное повышение до 130/80 можно считать условно физиологичным. Состояние всегда требует коррекции и наблюдения со стороны специалистов. При первом же посещении врача об этом необходимо рассказать.

После 36-й недели высокое давление представляет определённую угрозу для жизни женщины и ещё нерождённого ребёнка. Если врач на приёме фиксирует даже незначительное повышение, то может предложить госпитализацию в стационар круглосуточного или дневного пребывания.

Симптомы

Симптомы артериальной гипертонии не специфичны и характерны для ряда других состояний. Женщина может не придавать значения утомляемости, потливости, головной боли, списывая проявления гипертензии на беременность. На симптоматику влияют индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих и хронических заболеваний, состояние сердечно-сосудистой системы, свойства крови.

К основным симптомам можно отнести следующие:

• утомляемость;
• головные боли, головокружение;
• повышение частоты сердечных сокращений (частый пульс);
• бессонницу;
• одышку;
• периодические боли в грудной клетке, преимущественно за грудиной;
• снижение остроты зрения;
• гул, дискомфорт и шум в ушах;
• онемение и похолодание верхних и нижних конечностей;
• жажду.
  

  При гипертонии женщина может ощущать слабость, головокружение, частый пульс и головную боль

Патологические признаки заболевания не всегда проявляются всем комплексом, могут иметь единичный характер и не доставлять существенного дискомфорта женщине.

Повышение артериального давления нередко сопровождается развитием психоэмоционального дискомфорта. Женщины чувствуют приливы, тревожность, обеспокоенность. Мысли и переживания о предстоящих родах только усугубляют процесс.

О повышении АД свидетельствуют:

• резкое ухудшение самочувствия;
• слабость в нижних конечностях;
• шум в ушах;
• нарастающая тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• покраснение кожи (чаще на лице и верхней части грудной клетки).

Гипертензия может протекать без симптомов. О её наличии становится известно после измерения давления на приёме у врача. Дальнейшую тактику ведения беременной специалисты определяют исходя из выявленных показателей.

Причины

В клинической практике установлено, что большая часть случаев повышения артериального давления обусловлена наличием гипертонии до беременности или представляет собой первостепенные признаки проявления заболевания на ранних сроках. Симптоматическая (вторичная) гипертензия встречается значительно реже. Она связана с наличием заболеваний внутренних органов:

• заболеваний эндокринной системы, почек;
• атеросклеротических бляшек;
• нарушений клапанного аппарата сердца.

Причины повышения до 20-й недели

В самом начале беременности и до 20-й недели нет физиологических причин для повышения артериального давления. Среди основных причин выделяют следующие:

• стрессовые ситуации;
• наследственную предрасположенность;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем и табакокурение;
• низкую физическую активность, сидячий образ жизни;
• нарушение липидного обмена (ожирение);
• хронические заболевания почек;
• гормональные нарушения.

Перечисленные причины могут быть как самостоятельными, так и выступать в роли предрасполагающих факторов в период развития артериальной гипертонии. Нередко у одной женщины можно выявить сразу несколько патологических отклонений.

Причины повышения после 20-й недели

При повышении артериального давления после 20-й недели нельзя исключать причины, которые могли спровоцировать гипертензию на первых месяцах беременности. Возможно, с помощью компенсаторных механизмов организма удалось избежать развития патологии в более раннем периоде.

К вышеперечисленным причинам можно добавить следующие, характерные именно для позднего развития гестационной гипертонии:

• повышенное внутрибрюшное давление, сдавление почек и артерий крупного калибра за счёт увеличенной матки;
• недостаточность сердечно-сосудистой системы, которая не справляется с увеличенной нагрузкой и возросшим объёмом крови;
• значительное увеличение массы тела;
• гормональные нарушения и дисбаланс микроэлементов, витаминов;
• поздний токсикоз;
• нарушения в диете и питьевом режиме.

Часто повышение артериального давления наблюдается на последнем месяце. Не исключается психосоматический фактор развития гипертонии, связанный с наличием отрицательных эмоций и сильным психическим перенапряжением ввиду предстоящих родов. Такое состояние опасно, так как не поддаётся контролю без специфического лечения. Повышение артериального давления выше 140/90 в период родов чревато развитием осложнений, несовместимых с жизнью.

Внутричерепное давление при беременности

ВЧД, как самостоятельное заболевание, развивается крайне редко, обычно является следствием или клиническим признаком патологии головного мозга или других внутренних органов. Опасно развитием осложнений, приводящих к развитию маточных кровотечений, преждевременным и осложнённым родам, задержке внутриутробного развития и умственной отсталости ребёнка.

Причины ВЧД

При повышенном внутричерепном давлении необходимо выявить фактор, спровоцировавший его появление. Это могут быть:

• гормональные нарушения;
• ожирение;
• частые головные боли, преимущественно мигренеподобные;
• злоупотребление жидкостью, нарушение питьевого режима;
• перенесённые или имеющиеся заболевания головного мозга, энцефалит, менингит и т. д.;
• физическое или эмоциональное переутомление;
• приём некоторых лекарственных средств;
• кисты, онкологические заболевания головного мозга;
• травмы черепа, в том числе сотрясение мозга.

Причины имеют различный характер, могут быть явными или косвенными. Если это травмы, инфекционные или воспалительные заболевания мозга, то присоединяется специфическая клиника, по которой можно распознать основное заболевание. Если повышенное внутричерепное давление было диагностировано, а функциональную причину так и не удалось выявить, то необходимо пересмотреть состав и нормы питания, принимаемые лекарственные препараты и объём потребляемой жидкости.

Симптомы ВЧД

Определить внутричерепное давление в домашних условиях невозможно. Произвести замер можно только с использованием специального оборудования. Самым распространённым способом является осмотр глазного дна, который выполняет окулист.

Но симптомы обычно имеют выраженное течение и заподозрить нарушения беременная способна самостоятельно. Среди основных выделяют:

• выраженные головные боли, преимущественно давящего характера;
• общую слабость;
• снижение полового влечения;
• депрессивное расстройство;
• необоснованную тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
• отёки верхних и нижних век, лица;
• перепады настроения с преобладанием агрессивного типа поведения;
• утомляемость и снижение работоспособности;
• снижение остроты зрения;
• появление синих кругов под глазами и болей в проекции шейного отдела позвоночника.

Некоторые признаки имеют неспецифическое значение и характерны для ряда других заболеваний, но при повышении внутричерепного давления они редко встречаются изолировано.

Осложнения и последствия артериальной гипертензии

Основными осложнениями являются:

• фетоплацентарная недостаточность (ФПН), влекущая нарушения в развитии плода;
• поздний токсикоз;
• преждевременные роды;
• преэклампсия и эклампсия, что чревато летальным исходом для женщины.
  

  К осложнениям артериальной гипертензии относят преждевременные роды

Опасность осложнений зависит от степени гипертензии:

• I степень — последствия развиваются в 10% случаев, беременность протекает относительно неплохо, состояние легко поддаётся коррекции;
• II степень — практически половина женщин страдают от функциональных нарушений, среди них выкидыши, преждевременные роды, недостаточность питания плода, не исключено развитие поздних осложнений, они возникают у каждой пятой женщины после родоразрешения;
• III степень — при выраженной артериальной гипертонии значительно сокращаются шансы рождения доношенных и полноценных детей, они часто имеют низкую массу тела, отклонения в развитии головного и спинного мозга, гидроцефалию, состояние тяжело поддаётся даже медикаментозной коррекции.

При диагностике артериальной гипертензии у женщин, даже если заболевание протекает бессимптомно, лечение требуется обязательно. Необходимо соблюдение всех профилактических мероприятий, так как не исключено негативное влияние на плод и отставание в развитии. Важно соблюдать все предписания врача, так как после рождения ребёнка повлиять на имеющиеся патологические процессы в его организме будет сложно.

Диагностика

У каждой третьей женщины с артериальной гипертонией постановка диагноза становится случайной, когда врач на приёме диагностирует высокие показатели. Если в прошлом были эпизоды повышения давления, то об этом необходимо сказать врачу ещё на первом визите при постановке на учёт по беременности. Специалист заранее проведёт профилактические мероприятия и назначит необходимое лечение. Принципиальное значение имеет наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у близких родственников, особенно если они стали причиной летального исхода.

Симптоматическая (вторичная) гипертензия, связанная с другими патологиями, часто развивается до 35 лет. Среди факторов риска такие заболевания, как: перенесённые травмы брюшной полости, хронические болезни почек и щитовидной железы, ожирение, никотиновая зависимость.

Для подтверждения диагноза женщине назначают лабораторные исследования, которые предполагают исследование плазмы крови и мочи. Диагностическое значение имеют:

• белковые фракции;
• печёночные показатели;
• глюкоза крови;
• определение белка и лейкоцитов в урине.

Из инструментальных методов исследования женщине необходимо пройти:

• электрокардиографию сердца;
• УЗИ органов грудной и брюшной полости (при необходимости);
• суточное мониторирование артериального давления.

Для постановки окончательного диагноза требуется консультация кардиолога, который является профильным специалистом по данному заболеванию.

Видео: мнение врача-гинеколога Погодиной Татьяны Евгеньевны о гестационной гипертензии

Лечение

Лечить повышенное артериальное давление самостоятельно категорически не рекомендуется. Не все препараты разрешены беременным, а некоторые лекарства способны нанести более существенный вред, чем само заболевание. Все лечебно-профилактические мероприятия нацелены на снижение риска развития осложнений и уменьшение показателя артериального давления.

Повышенное артериальное давление лечить самостоятельно нельзя

Перед началом лечения женщине показано изменение образа жизни и проведение общих терапевтических мероприятий:

• ограничение стресса, приём седативных препаратов при необходимости (валериана, пустырник);
• поддержание диеты с ограничением потребляемого количества жидкости и соли;
• ограничение интенсивных физических нагрузок;
• соблюдение режима труда и отдыха.

Медикаментозное лечение

Принимать препараты без назначения врача опасно и чревато нежелательными последствиями.

Показаниями к проведению лекарственной терапии являются:

• систематическое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.;
• выраженные симптомы артериальной гипертензии;
• выявленные нарушения у плода по данным ультразвуковой диагностики.

Терапия предполагает назначение одного препарата в минимальных дозах. При неэффективности лечения дозировка увеличивается. Если этого недостаточно, назначаются дополнительные средства из других групп.

Преимущественно используются лекарства с длительным периодом действия, применяемые женщинами однократно в течение суток. К таким относят:

• блокаторы кальциевых каналов разрешены к применению с 13-й недели беременности. Часто используются в качестве экстренной помощи:
  • Верапамил;
  • Нифедипин;
• бета-адреноблокаторы назначаются со 2-го триместра и оказывают влияние на частоту сердечных сокращений, в том числе у плода. Пульс замедляется, давление снижается медленно, но держится в течение суток:
  • Атенолол;
  • Небиволол.

Подобрать дозировки и кратность приёма лекарств может только лечащий врач. Обычно это терапевт или кардиолог. Самолечение может привести к нежелательным последствиям и развитию осложнений.

На протяжении всего лечения, особенно при длительных курсах терапии, осуществляется контроль за состоянием плода. Даже после достижения компенсации гипертензии рекомендуется приём поддерживающих доз препаратов. После снижения концентрации действующего вещества в крови показатели давления могут бесконтрольно подняться.

Фотогалерея: лекарственные препараты, используемые при лечении гипертензии

Лечение народными средствами

Применение средств народной медицины оправданно при первичной гипертонии, особенно гестационной форме. Если показатели обычно не превышают 140/90, то вполне можно обойтись без приёма лекарственных средств.

Таблица: эффективные народные средства для снижения артериального давления у беременных

Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия имеет доказанный эффект при борьбе с повышенным артериальным давлением. Женщине важен полноценный отдых и здоровый сон. На поздних сроках рекомендуется добавить дневной (не менее 40 минут).

Среди других вспомогательных мероприятий наибольшим эффектом обладают следующие:

• точечный массаж основания черепа и кожи головы;
• циркулярный душ и посещение плавательного бассейна;
• йога для беременных и специальная гимнастика;
• регулярные прогулки на улице;
• самомассаж стоп и кистей рук.

Подготовку к рождению ребёнка необходимо начинать заблаговременно. На практике вторые и последующие роды наступают несколько раньше первых, поэтому после 30 недель женщина должна тщательно и ответственно следить за уровнем артериального давления, чтобы не вызвать преждевременные схватки.

Питание

Поваренная соль и животные жиры задерживают воду, поэтому от них следует отказаться. Необходимо ограничить или полностью исключить:

• молочный шоколад;
• кофейные напитки и крепкий чай;
• растительное и сливочное масло;
• сахар, кондитерские и мучные изделия;
• полуфабрикаты и колбасы, особенно копчёные.

Основу рациона должны составлять следующие продукты:

• овощи;
• ягоды;
• компоты;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• творог.
  

  Основу рациона беременной женщины должны составлять овощи и ягоды

Допустимо употребление хлеба грубого помола, кисломолочных напитков.

Снижению артериального давления способствуют брусника, клюква и черноплодная рябина. Ягоды можно включить в ежедневный рацион питания. Употреблять их можно в свежем виде или варить из них компоты.

Первая помощь и необходимость обращения к врачу

Во всех случаях повышения артериального давления необходимо экстренно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Состояние требует обязательного наблюдения в круглосуточном стационаре при первичном повышении давления или достижении показателей выше 160/100 мм рт. ст. Отказываться от госпитализации крайне не рекомендуется, так как высок риск развития осложнений.

Первая помощь

Если женщина резко почувствовала себя плохо, возникли подозрения на повышение артериального давления, нужно измерить АД. При отсутствии аппарата (тонометра) необходимо экстренно вызвать скорую медицинскую помощь.

1. До приезда бригады важно сохранять спокойствие, занять удобное положение лёжа.
2. Постараться быть рядом с кем-либо, чтобы у человека была возможность контролировать состояние со стороны. При нахождении дома заблаговременно открыть дверь, особенно если женщина находится в помещении одна.
3. Принять 2 таблетки Глицина под язык или 2 таблетки Валерианы, запив небольшим количеством воды.
4. Положить половину таблетки Нифедипина под язык (только при АД выше 150/100).
5. Разжевать 1 таблетку Аспирина.

Профилактика

Артериальную гипертонию легче предотвратить, нежели лечить. Если пациентка находится в зоне риска, профилактические мероприятия должны быть начаты с самого начала беременности. Для ограничения психоэмоциональной нагрузки показано посещение психотерапевта, который поможет справиться с возрастающим чувством тревоги и адаптировать психику к предстоящему материнству.

Необходимо соблюдать общие рекомендации и профилактические меры:

1. Ограничение жидкости до 1 л в сутки.
2. Сокращение потребления соли, жирных и острых блюд.
3. Ежедневные прогулки не менее 1 часа.
4. Посещение занятий лечебной гимнастики не менее 3 раза в неделю.
5. Проведение физиотерапевтических процедур (электросон, магнитотерапия и др.).

На протяжении беременности важно контролировать вес. Резкая прибавка свидетельствует о накоплении избыточной жидкости, что приводит к отёкам и подъёму АД. Беременному организму тяжело избавляться от лишней жидкости, поэтому состояние нужно предотвращать за счёт сокращения потребляемой жидкости.

Максимальная концентрация воды определяется в жировой ткани. Женщинам, имеющим избыточную массу тела, следует тщательно контролировать вес, придерживаться диеты. Ожирение является провоцирующим фактором при развитии гипертензии, а отёки только усугубляют состояние.

При постановке на учёт врач рекомендует применение поливитаминных комплексов и при необходимости ацетилсалициловой кислоты. Последняя помогает улучшить свойства крови, уменьшая её вязкость. Самостоятельно принимать препараты аспирина не рекомендуется, так как высок риск развития побочных реакций. Одними из самых распространённых препаратов являются Магнерот и Кардиомагнил.

Во время первой беременности я не испытывала проблем с повышением артериального давления. Однако на 38-й неделе врач диагностировала повышение до 140/90, провела со мной разъяснительную беседу и направила в стационар, сказав, что если я не хочу госпитализироваться, то могу отправляться домой. Вещей и документов у меня с собой не было, на приём я приехала сама, поэтому решила вернуться домой и спокойно собраться. Ложиться в больницу не торопилась, т. к. меня ничего не беспокоило. Приехав домой, позвонила знакомой, которая работает гинекологом, и рассказала о возникшей ситуации. Она перечислила мне возможные осложнения и в принудительном порядке заставила вызвать скорую помощь и немедленно отправиться в больницу. Позже выяснилось, это был первый день моего позднего гестоза. Далее моё состояние только ухудшалось. Ежедневно наблюдалась прибавка в весе до 600 г, и за трёхнедельное пребывание в стационаре я набрала 10 кг. Мне давали лекарственные препараты и 2 раза в сутки ставили капельницы, но даже после этого положительной динамики не наблюдалось. Срочные роды так и не начались, коллегиально было принято решение о проведении кесарева сечения. За несколько суток проводилась специализированная гипотензивная терапия с целью максимального снижения артериального давления, но при операции оно поднялось до 150/110. При моей норме 100/60 состояние было опасным. Доктора проводили профилактику кровотечения. Всё обошлось. Через 2 года я отправилась за вторым ребёнком. Повышение давления было диагностировано однократно. Я связываю эту ситуацию с перенесённым стрессом. Во вторую беременность я проводила профилактику самостоятельно. Соблюдала все рекомендации, следила за весом, придерживалась диеты и принимала все необходимые профилактические препараты. Повышенное давление больше не фиксировалось, роды прошли хорошо. По личному опыту могу сказать, что отказываться от госпитализации ни в коем случае нельзя.

Артериальная гипертония при беременности несёт серьёзную угрозу для жизни и здоровья женщины, а также влияет на процесс вынашивания плода. При малейших подозрениях на развитие заболевания необходимо обратиться к врачу. Крайне важно соблюдать все рекомендации специалистов и регулярно посещать плановые осмотры. Начинать лечение без предварительной консультации с врачом опасно, особенно если речь идёт о второй и третьей степени артериальной гипертонии.

• Автор: Юлия Ахмедзянова
• Распечатать

Врач терапевт, в декретном отпуске впервые, но ребенок второй. Много увлечений. Работаю, чтобы осуществить заветную мечту!

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Полное предлежание плаценты: что это и чем оно опасно

Предыдущая запись

Прогинова — гормональное средство для лечения бесплодия и привычного невынашивания беременности

Следующая запись