• Расшифровка анализов онлайн - мочи, крови, общий и биохимический.
  • Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
  • Как разобраться в анализах у ребенка?
  • Особенности проведения МРТ-анализа
  • Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
  • Нормы при беременности и значения отклонений..
  • Расшифровка анализов

    Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

    Все мы знаем об атеросклерозе. Это заболевание приводит к неприятным последствиям: ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда. Атеросклероз повинен и в развитии ишемического инсульта. Именно этот процесс косвенно является виновным в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

    Таким образом, атеросклероз является виновником самой частой причины смерти человека в XXI веке. Одним из его проявлений, которое не менее опасно, является поражение сосудов ног. Сегодня поговорим об этом процессе, явлении облитерации сосудов, и подробно остановимся на процессах диагностики и способах лечения этого серьезного заболевания.

    Облитерирующий атеросклероз — что это такое?

    Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

    Нужно четко представлять себе, что облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не отдельное заболевание, которым страдают ноги, а просто место «наибольшего свирепствования» атеросклероза в организме.

    Атеросклероз вообще – это патологический процесс, который сужает просвет сосудов артериального звена: крупных артерий, в стенках которых расположены эластические и гладкомышечные элементы.

    Вслед за этим страдают органы – мишени: головной мозг, сердце, петли кишечника. В случае атеросклероза сосудов нижних конечностей поражаются:

    • Нижний отдел брюшной аорты, перед разветвлением (бифуркацией);
    • Подвздошные артерии;
    • Бедренные артерии;
    • Подколенные артерии и сосуды голеней, которые поражаются реже, так как их стенка содержит в себе меньше мышечных и эластических элементов, а потому труднее поддается процессу облитерации.

    В результате заболевания происходит значительное сужение просвета сосуда вследствие отложения на его стенках холестерина в виде бляшек. И если инфаркт и инсульт часто возникают вследствие закупорки оторвавшимся тромбом сосуда более мелкого калибра, то облитерация – это процесс медленного «зарастания» сосудистой стенки с развитием хронического кислородного голодания (ишемии) соответствующих тканей, вплоть до развития некроза и гангрены, которая нередко возникает при вовлечении в процесс сосудов ног.

    Причины заболевания

    Как и процесс другой локализации, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает в основном, у пожилых, но в последнее время процесс начал молодеть. Если вы встретите 100 случайных людей, то признаки болезни вы найдете только у трех из них. Если же вы опросите 100 людей, старше 55 лет, то число заболевших возрастет до 18-20 случаев.

    Течение процесса нередко заканчивается стойкой инвалидизацией: высокой ампутацией ноги на уровне бедра. При этом более половины пациентов, перенесших эту операцию, умирает через год, так как процесс распространяется все выше.

    Факторы, которые достоверно приводят к атеросклерозу сосудов нижних конечностей, следующие:

    • Мужской пол;
    • Возраст. Это тоже немодифицируемый фактор.

    Все остальные факторы поддаются коррекции, и могут существенно снизить риск:

    • Длительный стаж курения;
    • Гипертоническая болезнь;
    • Высокий уровень холестерина, нарушение липидного обмена;
    • Сахарный диабет и другие расстройства углеводного обмена;
    • Ожирение и избыточная масса тела;
    • Гиподинамия. Именно вследствие резкого роста малоподвижного образа жизни в городах у молодежи и «молодеет» облитерирующий атеросклероз в нашем веке.

    В том случае, если вести здоровый образ жизни, следить за своим весом, сахаром крови и уровнем холестерина, то риск заболевания существенно снижается.

    Развитие облитерирующий атеросклероза

    Как и любое другое заболевание, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей в своем развитии проходит несколько этапов, которые легли в основу самой популярной клинической классификации.

    Заболевание подразделяют на четыре стадии. Первые две – полностью обратимы при правильном лечении:

    • На первой стадии «срыв компенсаторных механизмов» в виде болей в ногах появляются после серьезной и длительной нагрузки, например, пешеходного маршрута в 20-30 километров;
    • Вторая стадия появляется при невозможности пройти более одного километра без появления болей, а затем это расстояние снижается до 250 метров, то есть фактически, до ближайшего магазина или киоска (в городских условиях);
    • На третьей стадии возникает критическое снижение кровотока и боли через 30-40 шагов, и даже в покое, особенно по ночам. Для того чтобы ослабить боль и улучшить кровоток, пациент может опускать ногу с кровати по ночам;
    • На четвертой стадии появляются сначала небольшие, а затем все более обширные трофические язвы. Кожа чернеет, образуются обширные поля некрозов кожи, клетчатки и мышц. Возникает резкое ограничение подвижности, а затем и невозможность ходить самостоятельно. Затем присоединяется вторичная инфекция, возникает сухая или влажная гангрена пальцев и пяток, при которой спасти может только ампутация. При запущенных случаях возникает сепсис, инфекционно – токсический шок и смерть при явлениях полиорганной недостаточности.

    Как же проявляется это опасное заболевание, и на что нужно обратить внимание?

    Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

    Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

    Все симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей являются разными проявлениями синдрома острой и хронической ишемии разнообразных органов и тканей: кожи, мышц, клетчатки, костей, суставов, сосудистой стенки, которые возникают как в покое, так и при движении.

    Перечислим их:

    • Боли в мышцах ног являются основным признаком облитерирующего атеросклероза — болят бедра и икры. К сожалению, в нагружаемые при ходьбе мышцы не может попасть больше крови, и они отзываются ноющей болью. Человек вынужден хромать, останавливаться, ждать прекращения болей и идти дальше. Этот феномен называется claudicatio intermittens, или перемежающаяся хромота. Она так названа потому, что человек хромает непостоянно, она «перемежается» с периодами нормальной ходьбы. Затем боль становится постоянная;
    • Снижение кровотока в дистальных отделах приводит к похолоданию и ощущению онемения в стопах, также вследствие нарушения нервной чувствительности. Ощущения также усиливаются при физической нагрузке;
    • Горячая-холодная нога — поскольку в больную ногу попадает меньше крови, то здоровая нога кажется горячее, чем пораженная;
    • Появление в нижних отделах голени и стопы (где мельче сосуды и хуже кровоснабжение) незаживающих язв, выраженных нарушений трофики (ломкость ногтей, выпадение волос);
    • Появление потемневших участков кожи, отсутствие пульсации на подколенной артерии и на лодыжке говорит о необратимом нарушении кровотока.

    Диагностика облитерирующего атеросклероза

    Картина нарушений при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей настолько очевидна, что клиническая диагностика является основной.

    Нужно только грамотно и последовательно выявить жалобы больного, их связь с физической нагрузкой, а также провести осмотр, определить температуру, артериальный пульс, трофику конечностей.

    Более тонкая диагностика проводятся по уровням поражения. Бывает высокий уровень (аорта и подвздошные артерии, с развитием синдрома Лериша, когда возникают боли в ягодицах и бедрах, недержание газов и нарушение потенции), и низкий уровень поражения, когда болят голени и стопы.

    Важно выделить период, при котором возникает критическая ишемия конечности. Для нее характерно появление постоянной боли, с усилением ночью, с облегчением при опускании ноги вниз с кровати. Подъем обратно вновь усиливает боль. В это время систолическое давление в пораженных сосудах падает ниже 50 мм.

    Подтверждение диагноза производят с помощью:

    • Тредмил – тест с повышением уровня нагрузки на беговой дорожке. Так определяют безболевую дистанцию;
    • Проведение УЗИ сосудов ног. При этом вычисляется ЛПИ, или лодыжечно – плечевой индекс. Это отношение давления в берцовой давлении к давлению в плечевой артерии, измеренной в систолу. В норме показатель больше единицы, а при заболевании он снижается;
    • Проведение пульсоксиметрии в пальцах ног, как стоя, так и лежа;
    • Для точной локализации проводят цветную допплерографию сосудов ног. Так определяется место критического стеноза и его протяженность.

    При этом нельзя забывать о проверке коронарных и сонных артерий, так как иногда там обнаруживается гораздо более серьезная проблема, что и определяет последовательность лечения. Например, вначале требуется аортокоронарное шунтирование, а уж затем операция на сосудах ног.

    Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, препараты

    Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, препараты

    Проводя лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, нельзя забывать, что атеросклероз – это системный процесс, поэтому кроме восстановления локального кровотока, нужно предупреждать попытки «рецидива».

    На первой, второй, и отчасти третьей стадии возможно консервативное лечение, операции предусматривают восстановление артериальной проходимости.

    После достижения критической ишемии – возможно паллиативное оперативное вмешательство с иссечением некрозов и даже ампутациями, как единственным радикальным средством спасти организм.

    Принципы консервативного лечения сводятся к следующим:

    • Нелекарственное лечение: модификация всех факторов риска: эффективное лечение гипертонии, снижение веса, отказ от курения, коррекция сахарного диабета. Нужно добиваться снижения уровня системного холестерина при его повышении, как диетой, так и лекарственными препаратами;
    • Назначение вазоактивных препаратов, уменьшающих агрегацию эритроцитов в сосудистом русле. К ним относятся пентоксифиллин, трентал. Также хорошим антиагрегационным действием обладает Реополиглюкин и Реомакродекс (при инфузионном применении);
    • Применяют средства, снижающие агрегацию тромбоцитов. Это всем известные «сердечные» аспирины в дозировке от 100 до 325 мг в сутки. Более эффективным препаратом является Клопидогрель, он же «Плавикс».
    • Хорошим эффектом обладает препарат Сулодексид, который принадлежит к производным гепарина, и способен уменьшать вязкость плазмы, снижая концентрацию фибриногена и некоторых липидов;
    • Флогэнзим и Вобэнзим – протеолитические ферменты. Они применяются для снижения воспалительного компонента, уменьшения выраженности трофических язв;
    • Ксантинола никотинат применяется как средство, расширяющее сосуды.

    Кроме того, в терапии может использоваться лазерное облучение крови, использование ультрафиолетовых лазеров. Они стимулируют распад фибрина, и снижают вязкость крови.

    Кроме терапевтических методов лечения, используют и оперативные способы. В основном, популярностью пользуются рентгеноэндоваскулярное стентирование м баллонная дилатация пораженных артерий, особенно если есть показания: изолированное место единичного стеноза на узком пространстве сосуда.

    Несколько реже применяются такие вмешательства, как:

    • Симпатэктомия, которая, будучи симптоматической операцией, предохраняет от спазма артерий, расширяет мелкие сосуды и восстанавливает кровоток;
    • Остеотомия с реваскуляризацией. После специального повреждения кости в конечности появляются новые мелкие сосуды, которые перераспределяют кровоток.

    Профилактика

    Серьезное заболевание облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, лечение которого мы описали, вполне обратим на начальных стадиях. Но почти никто не обращается к врачу, если у него заболели ноги после прохождения десяти или двадцати километров, а зря.

    Ежегодное прохождение УЗИ сосудов нижних конечностей позволит своевременно принять меры не только против этого заболевания, но и против варикозного расширения вен, которое часто осложняет течение атеросклеротического поражения артерий.

    Здоровый образ жизни, правильное питание, двигательный режим, отсутствие вредных привычек и идеальный вес является залогом вашей свободы от поражения сосудов, и позволят вам сохранить активность на долгие годы.

    ЗАПАХ изо РТА - следы паразитов в организме! Натощак пейте воду с каплей...
    Как убрать ЖИР с боков и живота? Я скинула 14 кг и это не предел! Берем простую...
    ГРИБОК ногтя и стопы проходит без следа , ногти очистятся если мазать 2 раза в...
    Гипертония уйдет за 10 дней Рыков: наладить давление поможет простой..
    Устали от ГЕМОРРОЯ? Выход есть! Его можно вылечить дома за несколько дней, нужно...

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | © 2017 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
    Копирование материалов запрещено