• Расшифровка анализов онлайн - мочи, крови, общий и биохимический.
  • Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
  • Как разобраться в анализах у ребенка?
  • Особенности проведения МРТ-анализа
  • Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
  • Нормы при беременности и значения отклонений..
  • Расшифровка анализов

    Пролежни — лечение по стадиям, профилактика

    Пролежни — это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления.

    Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое.

    Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Однако намного легче предотвратить развитие патологии у лежачих больных, нежели устранять уже появившийся некроз тканей.

    Причины возникновения пролежней

    Причины возникновения пролежней

    Главная причина образования пролежней — сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Пролежни — удел лежачих больных.

    Некротический процесс развивается у пациентов:

    • в коме;
    • с инсультом (нарушена иннервация);
    • с травмами спины, головного мозга;
    • получивших инфаркт и вынужденных лежать в неподвижном состоянии;
    • диабетиков;
    • психиатрических больных (особенно с кататоническим синдромом);
    • с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

    Особенно быстро пролежни формируются у пожилых, истощенных и тучных больных.

    Провоцирующими факторами являются:

    1. Недостаточная гигиена больного, особенно при лихорадке и обильном потоотделении.
    2. Отсутствие полноценного ухода — жесткая кровать, складки на простыни, мокрое нательное и постельное белье.
    3. Аллергия на средства ухода за пациентом.
    4. Недостаточное питание с дефицитом белков.

    Пролежни чаще всего поражают:

    • если больной лежит на спине — пятки, ягодицы, крестец, лопатки, локти, затылок;
    • если больной лежит на боку — стопа, пальцы ног, вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, область локтевого сустава, ухо и височная область.

    Иногда некроз спровоцирован слишком тугой гипсовой повязкой, неправильно сформированного зубного протеза (пролежни образуются в ротовой полости) или длительного нахождения в уретре катетера.

    Стадии пролежней у лежачих больных, фото

    Обработка пролежней радикально отличается в зависимости от стадии некротического процесса. При отсутствии должного ухода и соответствующего лечения пролежней глубина поражения тканей увеличивается.

    1 стадия

    1-стадия пролежней, фото

    Возникает венозная эритема: отдельные участки кожи становятся красно-синюшного цвета, окраска кожи не изменяется после предотвращения давления, местная температура нормальная или несколько снижена. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото).

    Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении.

    2 стадия

    Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов.

    3 стадия

    3-стадия-пролежней-фото

    фото третей стадии

    3-стадия-пролежней

    Распространение некротического процесса на более глубокие слои вплоть до поражения мышцы, явные признаки нагноения и выделение из раны серозной жидкости и гноя.

    4 стадия

    4 стадия пролежней фото

     фото 4-й стадии пролежней

    Формирование глубоких полостей с обнажение сухожилий и костей. В зависимости от силы давления на разных участках тела могут формироваться пролежни с разной стадией некротизации тканей (фото).

    Лечение гнойных пролежней в домашних условиях не принесет результата: необходима госпитализация больного.

    Пролежни могут осложняться:

    • рожистым воспалением, вызванным гноеродными бактериями, — холодный, плотный на ощупь, ярко-красный, разрастающийся по периферии очаг/очаги, гипертермия до 39ºС, признаки интоксикации (тошнота, головные боли, нарастающая слабость);
    • флегмоной — разлитым гнойным воспалением, не имеющим четких границ, распространяющемся на подкожные слои, фасции мышц и межмышечное пространство;
    • газовой гангреной — гнилостным процессом, развивающемся в течение 6-7 часов после попадания на очаги пролежней клостридии (часто из почвы), характеризующемся крепитацией очага (хрустом), невыносимым гнилостным запахом, серым цветом кожи и сухостью раны;
    • сепсисом (заражением крови) — высокая гипертермия, сменяющаяся затем низкой температурой, стремительное развитие процесса и септический шок, часто заканчивающийся смертельным исходом.

    Лечение пролежней в зависимости от стадии

    Лечение пролежней 1-2 стадии у лежачих больных можно проводить дома. Гнойные и глубокие некротические очаги чаще всего требуют хирургического вмешательства и госпитализации пациента.

    Обработка пролежней 1 стадии

    Аргокрем при лечении пролежней дома

    Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа.

    Гиперемированные участки дважды — трижды в день обрабатываются:

    • 2% камфорным спиртом;
    • 1% салициловым спиртом;
    • 0,5% нашатырем;
    • 1-2% спиртовым раствором танина;
    • Аргокрем, содержащим серебро.

    Лечение пролежней 2 стадии и открытых ран в домашних условиях

    При появлении микроповреждений на коже и мацерации основная цель заключается в предотвращении нагноения. Для этого используют:

    • антисептики Хлоргексидин;
    • противомикробная мазь Левомеколь;
    • гель Солкосерил, Бепантен (активируют регенерацию кожи);
    • серебро содержащий Аргогель и мазь с Метилурацилом (стимулируют местный иммунитет);
    • повязки с Химотрипсином, препаратами Мультиферм, Гидросорб, Комфил.

    Лечение пролежней 3-4 стадии

    Лечение-пролежней-3-и-4-стадии

    Единственно эффективная лечебная тактика — частичное хирургическое иссечение некротизированных тканей с дальнейшим местным противовоспалительным лечением образовавшихся ран и общей терапией, включающей применение гормональных препаратов Дексаметазон, Гидрокортизон и иммуностимуляторов, внутривенное вливание 0,5% Метронидазола.

    Особенности лечения от места расположения пролежней

    Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.

    Пролежни на пятках — клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.

    Пролежни на ягодицах — лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.

    Пролежни на копчике — минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.

    Лечение в домашних условиях

    В домашних условиях допустимо проведение пассивного дренирования. Для этого рана заполняется стерильными салфетками, обильно смоченными вышеуказанными антисептическими растворами и противовоспалительными мазями.

    В крайнем случае можно использовать бинты с обработанным, не распадающимся на нити краем. Однако подобная тактика не обеспечит излечение гнойных глубоких ран, а лишь предотвратит разрастание некроза вглубь тканей.

    Нельзя использовать: йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! При гнойных процессах неэффективны: линимент Вишневского, Синтомициновая и другие антибактериальные мази с вазелином в составе.

    Меры профилактики пролежней

    Профилактика пролежней

    Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.

    • Оптимальный вариант — использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
    • Изменение положения пациента каждый 2 часа.
    • Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
    • Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
    • Полноценная гигиена — обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
    • Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости — введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.
    • Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 л жидкости в день.
    • Регулярный осмотр больного терапевтом при нахождении его дома. При нагноении пролежней — консультация хирурга.
    ЗАПАХ изо РТА - следы паразитов в организме! Натощак пейте воду с каплей...
    Как убрать ЖИР с боков и живота? Я скинула 14 кг и это не предел! Берем простую...
    ГРИБОК ногтя и стопы проходит без следа , ногти очистятся если мазать 2 раза в...
    Гипертония уйдет за 10 дней Рыков: наладить давление поможет простой..
    Косточка на ноге, как убрать дома без операции. Личный опыт, фото и ...

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | © 2017 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
    Копирование материалов запрещено