Аппендицит во время беременности: как избежать негативных последствий

Согласно статистическим данным, одна женщина из ста пятидесяти сталкивается во время беременности с таким заболеванием, как аппендицит. Проявиться патология может на любом сроке. Главная опасность состоит в том, что будущая мама самостоятельно может и не отличить грозные симптомы воспалительного процесса от прочих возможных проблем, связанных с беременностью и не только. Очень важно уметь своевременно распознать аппендицит и принять все необходимые меры во избежание развития серьёзных осложнений.

Что такое аппендицит

Под названием аппендицит кроется воспаление аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки, который в норме расположен в правой подвздошной области. Заболевание относится к ряду хирургических и считается самой распространённой патологией брюшной полости, требующей срочного врачебного вмешательства.

Известно, что женщины более подвержены этому заболеванию, нежели мужчины, а беременность считается одним из факторов, провоцирующим развитие аппендицита.

Аппендикс является отростком слепой кишки и располагается в правой подвздошной области

Как обычно развивается заболевание

Основной и главной теорией развития аппендицита считается механическая закупорка (обтурация) или сдавление червеобразного отростка и активация его флоры. В результате этих процессов микроорганизмы, «живущие» там, интенсивно размножаются, в просвете аппендикса скапливается слизь, его стенки растягиваются, а размеры увеличиваются в три раза. При этом интенсивно нарастает внутриаппендикулярное давление, что приводит к застою лимфы и крови в сосудах органа из-за нарушения их оттока, а это, в свою очередь, ведёт к некротизированию (омертвлению) тканей червеобразного отростка, приводящему к формированию острого воспалительного процесса.

Каким может быть аппендицит

Как и любое заболевание, аппендицит имеет свою классификацию.

В зависимости от того, каким образом протекает воспалительный процесс, различают аппендицит острый и хронический:

1. Острая форма характеризуется бурным течением всех процессов с яркой симптоматикой. Такой аппендицит встречается чаще всего и в большинстве случаев, если своевременно не была оказана врачебная помощь, протекает с осложнениями. Поэтому острый процесс требует срочного хирургического вмешательства. Главной его опасностью является то, что при несвоевременной помощи специалистов он может стать причиной летального исхода. Известны редкие случаи перехода острого процесса в хронический.
2. Хроническая форма патологии в основном является следствием острого процесса. Происходит это редко и только тогда, когда острый аппендицит выражен неярко, а воспаление, протекающее в просвете органа, затихает самостоятельно.

Кроме того, в зависимости от типа воспалительного процесса, протекающего в аппендиксе, также выделяют несколько видов аппендицита.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) может иметь разную степень выраженности

Исходя их этого, острый аппендицит может быть:

• катаральным. Такая форма является самой простой и считается начальной стадией формирования патологии. При этом в воспаление вовлекается только слизистая оболочка аппендикса. Симптоматика при этом может быть стёртой;
• поверхностным. Это самый распространённый вид острого аппендицита. И именно на этой стадии воспаления проводится большее количество всех операций по удалению червеобразного отростка. При этом процесс распространяется более глубоко: под слизистую оболочку, поражая сосуды и нарушая ток крови и лимфы в них. Симптомы и интоксикация нарастают, боль усиливается;
• деструктивным. Эта форма считается тяжёлой и опасной. При этом в патологический процесс вовлекаются все ткани аппендикса, что сопровождается разрушением его стенок. Деструктивный аппендицит может быть:
  • флегмонозным, при котором на стенках червеобразного отростка образуются язвы, а его просвет наполняется гнойным содержимым, что даёт яркую симптоматику. Он может быть:
    • с перфорацией (с разрывом кишечной стенки);
    • без перфорации;
  • гангренозным, являющимся следствием флегмонозного аппендицита и самой тяжёлой формой воспалительного процесса, при которой все ткани червеобразного отростка некротизируются (отмирают), что сопровождается облегчением боли и нарастанием интоксикации. Это считается последней стадией развития заболевания, что сопровождается таким угрожающим для жизни состоянием, как перитонит. Как и флегмонозный аппендицит, гангренозный может быть:
    • с перфорацией;
    • без перфорации.

Хронический аппендицит может быть:

• резидуальным (или остаточным), который возникает на фоне самостоятельно купирующегося приступа острого аппендицита;
• хронически рецидивирующим, характеризующимся периодически повторяющимися приступами обострения воспалительного процесса с минимальной симптоматикой;
• первично-хроническим, который развивается постепенно и самостоятельно без предшествующего острого воспаления.

В зависимости от того, каким образом отросток слепой кишки расположен в брюшной полости, различают ещё два вида аппендицита.

Известно, что в норме аппендикс располагается в правой подвздошной области и когда он воспаляется, диагностировать заболевание не составляет труда. При этом аппендицит считается классическим, или традиционным. Но бывают случаи, когда патология считается атипичной, при этом отросток расположен «не на своём месте»:

• рядом с почками, тогда такой аппендицит называют ретроцекальным;
• рядом с тонким кишечником — медиальный аппендицит;
• в полости малого таза (чаще встречается у женщин) — тазовый аппендицит;
• в забрюшинном пространстве — ретроперитонеальный аппендицит;
• слева (при так называемом зеркальном расположении органов) — левосторонний аппендицит.

Почему заболевание возникает у беременных

Главным фактором, предрасполагающим к аппендициту, у беременных считается изменение кишечной флоры, при котором происходит активация патогенных микроорганизмов, способствующих развитию воспалительного процесса. Кроме того, к основным причинам возникновения заболевания относят:

1. Изменение нормального положения (смещение) слепой кишки вместе с червеобразным отростком. Из-за увеличения размеров матки аппендикс смещается на более высокий уровень в брюшной полости. При этом он может перегибаться и растягиваться, что значительно ухудшает крово- и лимфообращение в нём, а также его опорожнение, в результате чего может развиться воспаление.
2. Запоры. Под действием прогестерона значительно ослабляется перистальтика кишечника, что ведёт к застою его содержимого. Нарушение опорожнения слепой кишки способствует интенсивному размножению патогенных микроорганизмов в её просвете, что приводит к воспалению.
3. Снижение иммунитета. Это естественный процесс во время беременности, способствующий сохранению и нормальному развитию плода в утробе матери. Снижение защитных сил организма способствует развитию и интенсивному размножению патогенной флоры, которая становится источником воспалительного процесса.

Кроме того, причинами аппендицита могут стать:

• хронические воспалительные процессы в малом тазу;
• гельминтозы;
• спаечный процесс;
• опухоли;
• варикоз;
• увеличение лимфатических сосудов;
• сужение и закупорка сосудов аппендикса;
• колиты и проч.

Симптомы воспаления аппендикса при беременности

Симптоматика классического аппендицита во время беременности немного отличается в разных триместрах.

В первом триместре проявления аппендицита будут такими же, как у женщин, не находящихся в положении. К ним относят:

• появление болевых ощущений в правой подвздошной области, носящих режущий, нарастающий и приступообразный характер, отдающих в поясницу и самый низ живота;
• появление тошноты и рвоты;
• вздутие живота, метеоризм;
• изменение стула (понос или запор);
• озноб, повышение температуры тела;
• напряжение мышц живота.

На сроке до трёх месяцев беременности слепая кишка находится в обычном положении

Второй и третий триместры беременности сопровождаются изменением места расположения червеобразного отростка. Из-за смещения аппендикса проявления патологии могут быть стёртыми. Как правило, болевые ощущения появляются не в подвздошной области, а ближе к правой рёберной дуге, температура тела не превышает субфебрильных значений, тошнота проявляется слабо, а рвоты может и не быть вовсе.

Приступ аппендицита может застать врасплох и во время родов. К счастью, это случается достаточно редко. На фоне схваток очень сложно выявить патологию. В данном случае основное, на что врачи могут обратить внимание — это повышение температуры тела, изменение родовой деятельности (чаще всего она ослабляется) и сохранение боли во временном промежутке между схватками. После родоразрешения появляется типичная симптоматика аппендицита.

Из своей практики могу привести много примеров, когда женщины в панике прибегают к врачу с подобными симптомами, думая о том, что у них аппендицит. После проведения диагностических процедур оказывается, что никакого воспаления червеобразного отростка нет, а все неприятные ощущения вызваны давлением увеличивающейся в своих размерах матки на окружающие органы и растяжением мышц брюшного пресса.

Что делать при подозрении на аппендицит

При появлении типичных симптомов аппендицита беременной рекомендуется:

• как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь;
• не делать резких движений;
• принять горизонтальное положение;
• не мять самостоятельно живот;
• не прикладывать к больному животу грелку;
• не пить и не принимать пищу;
• ни в коем случае не принимать никаких лекарственных препаратов, чтобы не стереть клиническую картину заболевания.

Только после осмотра специалист ставит предварительный диагноз. Окончательно утвердить его или опровергнуть могут только в лечебном учреждении после диагностических мероприятий. Поэтому в любом случае беременную госпитализируют в стационар.

Диагностика

Диагностика аппендицита у беременных сопровождается рядом сложностей. Поэтому женщину всегда осматривают 2 врача: акушер-гинеколог исключает или подтверждает патологии, связанные с беременностью и женскими органами, а хирург диагностирует заболевания в своей области.

Только комплексное и своевременное обследование поможет докторам поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение.

Врач проводит опрос больной, выясняя, как давно и в каком месте возникли болевые ощущения, куда перемещалась боль и как изменялась её интенсивность, были ли тошнота, рвота и понос. Измеряется пульс (будет учащён), осматриваются кожные и слизистые покровы.

Пальпаторное обследование

Одним из важных этапов диагностики является пальпаторное обследование беременной. Так как в большинстве случаев аппендицит протекает атипично, многие характерные для него симптомы будут неинформативными. Поэтому доктора выявляют специфические признаки аппендицита у беременных:

• симптом Тараненко: в правой области живота боль усиливается при смещении матки слева направо;
• симптом Менделя: боль справа усиливается при повороте женщины с левого бока на правый;
• симптом Брендо: в правой области живота появляются болезненные ощущения при надавливании на матку слева направо, а также справа в направлении спереди назад;
• симптом Ленандера: температура в прямой кишке на один градус и более выше, чем в подмышечной впадине.

Лабораторные и инструментальные методы

Первым делом у женщины берётся кровь на общий анализ. Важными диагностическими показателями будут СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уровень лейкоцитов. Так как в период беременности эти показатели могут повышаться и в норме, то общий анализ крови сдаётся несколько раз. Если количество лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов возрастают, то это свидетельствует о протекающем воспалительном процессе в организме.

Общий анализ мочи проводится с целью исключения патологий почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Нередко аппендицит у беременных путают с почечной коликой или пиелонефритом.

Ультразвуковое исследование брюшной полости у беременных проводится в обязательном порядке. Если в норме на УЗИ аппендикс врач не видит, то при аппендиците он будет визуализироваться. Иногда к этому методу добавляют и доплерометрию, которая позволяет исследовать кровоток в червеобразном отростке и определить место локализации воспалительного процесса.

Одним из самых современных и достоверных методов определения аппендицита у беременных является ультразвуковое исследование

Диагностическая лапароскопия применяется, если патологию не удалось выявить при помощи других способов. Как правило, исследование проводится до восемнадцатой недели беременности. Позже этого срока лапароскопия не назначается, так как матка закрывает собой аппендикс.

Методы лечения

Основным методом лечения аппендицита является аппендэктомия — удаление червеобразного отростка. Операцию проводят независимо от срока беременности.

Традиционный способ удаления аппендицита

Традиционная операция проводится на более поздних сроках беременности, а именно после восемнадцатой недели гестации. Связано это с анатомическими особенностями женского тела в период вынашивания малыша.

Этапы вмешательства:

1. На брюшной стенке делают надрез.
2. Аккуратно извлекают аппендикс.
3. Устанавливают дренаж для оттока патологического содержимого.
4. Устанавливают зажимы выше области воспаления.
5. Отросток перевязывают и удаляют, после чего накладывают швы.

Традиционная аппендэктомия проводится после восемнадцатой недели беременности

Лапароскопия

Лапароскопический метод считается более щадящим методом удаления воспалённого аппендикса. Операция проводится через три прокола в брюшной полости с использованием специальных инструментов. Из-за определённых сложностей на поздних сроках беременности не назначается.

Современный метод диагностики и хирургии аппендицита при беременности — лапароскопия

Особенности проведения операции во время родов

Непосредственно во время родов оперативное вмешательство не осуществляется. Если у женщины был диагностирован аппендицит, и приступ случился в процессе активной родовой деятельности, то операция осуществляется сразу после родоразрешения. Кроме того, заболевание может быть выявлено в процессе кесарева сечения. При этом аппендикс удаляется после извлечения плода из матки и наложения на неё швов.

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение также возможно. Но в большинстве случаев это касается хронического аппендицита. Нужно сказать, что специалисты до сих пор спорят о целесообразности и эффективности такого лечения. При этом внутривенно вливаются большие дозы антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Если учесть то, что основная масса лекарственных средств во время беременности запрещена к приёму, тем более таких агрессивных по воздействию, то лучшим вариантом избавления от патологии является оперативное вмешательство.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщина находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением специалистов.

Курс терапии лекарственными препаратами

Сразу же после операции начинается курс терапии лекарственными препаратами. Он включает в себя средства, разрешённые к приёму во время беременности:

• успокоительные;
• противовоспалительные;
• антибактериальные;
• иммуномодуляторы;
• спазмолитики;
• токолитики.

Рацион питания

Питание в первую неделю после операции ограничено. В первый день запрещён приём пищи и любой жидкости (кроме воды). На вторые и третьи сутки разрешён кефир однопроцентной жирности в небольших количествах. На четвёртый день врачи одобряют приём слабого куриного бульона.

Нужно помнить, что в первые дни после операции питание должно быть по максимуму щадящим для желудочно-кишечного тракта: жидким и легко перевариваемым.

Постельный режим

Что касается постельного режима, то для беременных он будет более длительным. Женщине в первые две недели после операции следует максимально ограничить физическую активность. Лежать разрешено только на спине или левом боку. Такие меры необходимы для исключения давления на область удалённого червеобразного отростка.

После операции беременной рекомендуется лежать на спине или левом боку

Возможные последствия и осложнения

К осложнениям и серьёзным последствиям аппендицита относят:

• абсцесс — в области аппендикса и прилежащих к нему петель тонкого кишечника образуется полость, заполненная гнойным содержимым;
• перитонит — воспаление брюшины, возникающее вследствие попадания гнойного содержимого червеобразного отростка в брюшную полость;
• пиелофлебит — воспаление венозных стенок аппендикса и образование в них тромбов вследствие расплавления сосудов гнойным содержимым органа;
• выкидыш — самопроизвольный аборт;
• внутриутробную гибель плода;
• сепсис — заражение крови будущей матери и плода;
• смерть женщины.

Меры профилактики

Специфическая профилактика возникновения аппендицита во время беременности по сей день не разработана. Тем не менее врачи могут дать женщине советы, как избежать главных причин развития патологии.

На первом месте в рекомендациях стоит коррекция рациона питания. Соблюдение диеты — необходимая мера для нормализации пищеварения и исключения появления запоров. Для поддержания перистальтики необходимо следить за двигательной активностью. Сидение на стуле или лежание на диване негативно сказываются на работе кишечника. Помимо задержки каловых масс, это способствует размножению патогенной флоры, что, в свою очередь, ведёт к воспалительным процессам в просвете кишечника.

При появлении любых болезненных ощущений в животе нужно обратиться к специалисту. Это очень важно, так как своевременная диагностика и вовремя начатое лечение патологии минимизируют риски появления осложнений.

Отзывы женщин, перенёсших операцию во время беременности

Когда моя бабушка была беременна (живот уже был приличных размеров), у неё был приступ аппендицита. Аппендикс благополучно вырезали и тётушка моя родилась через несколько месяцев. А ведь это было больше сорока лет назад, в провинциальном городишке.

Мне вырезали аппендицит во время беременности, шесть месяцев срок был, наркоз общий, малышку тоже усыпили, потом обезболивающие делали (наркотикосодержащие), но правда от них я отказалась почти сразу, так терпела, сильный стресс для мамы и малыша, это уж точно, у меня дочь когда отошла от наркоза, после меня, такие кульбиты выделывала, думаю мамину боль она тоже чувствовала… Есть риск преждевременных родов, есть риск выкидыша, меня когда на стол положили, сказали, что могу проснуться одна… Это было последним что я помню… Проснулась слава богу не одна, моим родственникам тоже сказали, что всякое может быть, так что, если что… слава богу обошлось. Потом естественно узи различные без конца, анализы и т.д. риск преждевременных родов. В итоге, родила в срок, сама (как в карте дату поставили так и родила, правда боялись различных осложнений, потому положили в больницу на неделю раньше), без эпидуралок и всего остального, 8–9 по шкале Апгар, обвитие пуповиной, вес 3200, рост 51 все в норме. Ни одного диагноза открытого нет. На учете ни у кого не стоим.

У меня на правом яичнике образовалась киста, дважды перекрученная. Именно она давала боли и из-за нее воспалился аппендицит. Врачи сказали, что могли бы и оставить его, что теоретически, воспаление могла бы и пройти. Но могла быть и обратная ситуация, и я бы через 2 недели пришла его удалять. Рисковать не стали. Вот уже 3 дня после операции. У нас держится температура 37.0°C. Врачи сказали, что были готовы к 37.5°C, но мой организм справляется гораздо лучше! От всех обезболивающих я отказалась. Ничего мне больше не кололи. Шов болит, но дня через 3—4 сказали, что уже смогу нормально ходить. Остается следить за тем, чтобы шов не расползался при росте живота! Все не так страшно.

Видео: аппендицит при беременности, симптомы и методы лечения

Аппендицит — грозная патология, которая может привести к внутриутробной гибели плода, развитию серьёзных осложнений у будущей мамы и даже смерти. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание следует незамедлительно вызвать скорую помощь для скорейшей госпитализации.

• Автор: Екатерина П.
• Распечатать

Врач акушер-гинеколог

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Беременность при анальном сексе: возможна ли?

Предыдущая запись

Препараты с пустырником в борьбе с неврозами и бессонницей при беременности

Следующая запись