БПР и ЛЗР плода во время беременности: почему их важно отслеживать
БПР и ЛЗР являются одними из важнейших показателей нормы развития ребёнка в утробе матери. По ним судят о возможных патологиях плода, его росте и развитии.
Содержание
Что такое БПР и ЛЗР
Бипариетальный размер (БПР) — расстояние между крайними точками теменных костей головки плода. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) — расстояние между лобной и затылочной костями головки плода. Оба показателя определяются по внешним контурам головки ребёнка. Линии измерений БПР и ЛЗР строго перпендикулярны друг другу.
Линиями показаны размеры: bd — бипариетальный, ac — лобно-затылочный
По этим размерам оценивают характеристики головного мозга малыша и уровень развития его центральной нервной системы. Соотношение размеров головы ребёнка и костей таза матери позволяет сделать прогноз будущих родов. Врачи могут заранее определить, пройдёт ли голова ребёнка легко или могут возникнуть трудности.
Методика измерения
Врождённые пороки развития нервной системы плода встречаются часто и диагностируются с помощью методов пренатальной диагностики. Основной метод измерения головы ребёнка — ультразвуковое исследование (УЗИ). Формирующиеся структуры головного мозга хорошо просматриваются с ранних сроков беременности, а в процессе роста плода изменения в них происходят каждый день. Метод УЗИ позволяет:
- определить целостность костей черепа и их неразрывность;
- установить зрелость нервной системы и головного мозга на момент обследования;
- выявить наличие опухолей, кист.
Самые достоверные результаты получают при поперечном сканировании головы плода. С помощью БПР и ЛЗР рассчитывается черепной индекс — он определяет форму головы плода. Она обычно эллипсовидная (овальная).
При измерении курсоры фиксируют крайние точки черепа плода, который в норме должен быть симметричным
Наиболее информативными являются показатели УЗИ с 12-й по 28-ю неделю, потому что не все пороки можно увидеть в первые месяцы беременности. Результаты фиксируют, а затем наблюдают за их изменениями на протяжении всей беременности.
Ещё более подробно изучить головной мозг плода позволяет 3D УЗИ, но пока что этот метод остаётся дорогостоящим и не применяется повсеместно.
Видео: исследование головы плода с помощью УЗИ
Трудности измерений
В некоторых случаях качественные измерения невозможны или затруднены. Это связано с тем, что голова ребёнка может располагаться вне досягаемости датчиков прибора. Ошибки измерений бывают при определённых формах головы плода — брахицефалической (округлой) и долихоцефалической (продолговатой). Эти формы относятся к нормальным размерам, но в условиях внутриутробной диагностики могут привести к неправильным выводам. В этом случае все полученные результаты соотносят с показателями других частей тела ребёнка. Если размеры соответствуют сроку беременности, то всё в порядке.
Продолговатая, овальная и округлая формы головы обычно являются наследственными
Нормы размеров головы плода
За годы исследований составлены подробные таблицы размеров.
Таблица: показатели нормы размеров головы плода по неделям
| Неделя беременности | Бипариетальный размер, мм | Лобно-затылочный размер, мм | Окружность головы, мм |
| 11 | 13–21 | – | 53–73 |
| 12 | 18–24 | – | 58–84 |
| 13 | 20–28 | – | 73–96 |
| 14 | 23–31 | 25–33 | 84–110 |
| 15 | 27–35 | 31–39 | 93–120 |
| 16 | 31–37 | 41–49 | 112–136 |
| 17 | 34–42 | 46–54 | 121–149 |
| 18 | 37–47 | 49–59 | 131–161 |
| 19 | 41–49 | 53–63 | 142–174 |
| 20 | 43–53 | 56–68 | 154–186 |
| 21 | 46–56 | 60–72 | 166–200 |
| 22 | 48–60 | 64–76 | 178–212 |
| 23 | 52–64 | 67–81 | 190–224 |
| 24 | 55–67 | 71–85 | 201–237 |
| 25 | 58–70 | 73–89 | 214–250 |
| 26 | 61–73 | 77–93 | 224–262 |
| 27 | 64–76 | 80–96 | 235–273 |
| 28 | 67–79 | 83–99 | 245–285 |
| 29 | 70–82 | 86–102 | 255–295 |
| 30 | 71–85 | 89–105 | 265–305 |
| 31 | 73–87 | 93–109 | 273–315 |
| 32 | 75–89 | 95–113 | 283–325 |
| 33 | 77–91 | 98–116 | 289–333 |
| 34 | 79–93 | 101–119 | 295–339 |
| 35 | 81–95 | 103–121 | 299–345 |
| 36 | 83–97 | 104–124 | 303–349 |
| 37 | 85–98 | 106–126 | 307–353 |
| 38 | 86–100 | 108–128 | 309–357 |
| 39 | 88–102 | 109–129 | 311–359 |
| 40 | 89–103 | 110–130 | 312–362 |
При многоплодной беременности эти показатели могут быть незначительно меньше и отличаться у каждого из детей.
Номограммы для оценки развития плодов при многоплодной беременности не разработаны. В норме при рождении вес каждого близнеца из двойни приблизительно на 10% меньше веса здорового новорождённого при одноплодной беременности. Для ранней диагностики диссоциированного развития близнецов проводят регулярные УЗИ с определением предполагаемого веса каждого плода. Разница между предполагаемым весом близнецов более 25% или бипариетальными размерами их головок более 4 мм указывает на диссоциированное развитие. Такую оценку обязательно включают в протокол обследования.
Видео: нормы размеров головы зрелого плода
БПР и ЛЗР: отклонения от нормы
Эти показатели оценивают во время УЗИ 3 раза в течение беременности. При необходимости назначают дополнительные скрининги. Во время всех трёх исследований могут быть выявлены отклонения.
Патологии, которые выявляет первое исследование
На 11–14-й неделях беременности показатели БПР и ЛЗР оценивают с целью исключения грубых нарушений развития мозга и центральной нервной системы. Врач изучает:
- контуры костей свода черепа на их цельность;
- структуры головного мозга;
- длину носовой кости плода.
На этом сроке исследование размеров позволяет выявить следующие патологии:
- анэнцефалию — отсутствие переднего головного мозга, костей черепа, мозжечка;
- акранию — отсутствие верхней части черепа и кожи на нём;
При акрании на УЗИ чётко видно, что голова плода будто срезана и имеет неестественную форму
- экзенцефалию — недоразвитие мозговых структур и костей черепа;
- мозговую грыжу — выпячивание в местах соединения костей черепа. В зависимости от наполнения различают три вида грыжи:
- менингоцеле — содержит мозговые оболочки;
- энцефалоцеле — содержит оболочки и вещество головного мозга;
- энцефалоцистоцеле — сообщается с желудочками мозга;
- подозрение на синдром Дауна.
При трёх первых патологиях жизнь плода невозможна. Ребёнок либо погибнет ещё в утробе матери, либо родится живым, но проживёт не более 1–2 лет, даже при интенсивном выхаживании. При выявлении этих аномалий женщине предлагают искусственно прервать беременность.
При выявлении мозговой грыжи родителям предоставляют консультацию нейрохирурга для обсуждения возможного оперирования ребёнка после рождения и выяснения дальнейших прогнозов. Если мозговая грыжа сочетается с другими патологиями (что встречается часто), то родителям предлагают прервать беременность. Необходимо генетическое исследование родителей и плода, чтобы исключить хромосомные патологии и предотвратить риск повторения этого нарушения при последующих беременностях.
Причины аномалий и профилактика
Нарушение развития мозга связано с патологиями формирования нервной трубки плода на 3–4-й неделе беременности. Это может произойти в тот момент, когда женщина ещё даже не знает о беременности. Основными причинами грубых патологий являются:
- употребление алкоголя, наркотиков или химических веществ в первый месяц беременности;
- тяжёлые инфекции, ВИЧ, краснуха;
- генетические патологии.
Для профилактики подобных отклонений необходимо планировать беременность и пройти все необходимые обследования как матери, так и отцу, а также исключить вредные влияния. Женщине нужно принимать фолиевую кислоту до беременности и далее в течение всего срока, особенно в первые месяцы.
Фолиевую кислоту следует принимать до и во время беременности в целях профилактики патологий плода
Патологии, которые выявляет второе исследование
На втором исследовании в 20–24 недели подробно исследуется головной мозг и лицевой скелет, определяется форма головы ребёнка. С помощью измерений головы можно выявить ряд патологий.
Гидроцефалия
Гидроцефалия — наличие повышенного количества спинномозговой жидкости в мозге плода. Голова ребёнка при этом намного больше нормы. Причинами часто бывают инфекции, особенно краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус. Привести к развитию этого заболевания могут и генетические нарушения. Лечение возможно ещё до рождения ребёнка. Через живот матери проводится операция установки шунта, выводящего лишнюю жидкость.
При гидроцефалии значительно увеличен размер головы ребёнка и сдавлены все мозговые структуры
Как этот порок повлияет на жизнь и здоровье ребёнка, предсказать сложно. В некоторых случаях спасти его невозможно, в остальных — результаты варьируются от тяжёлой инвалидности до незначительных неврологических нарушений. Чем раньше развилась эта патология, тем хуже прогноз. Если у малыша, помимо размеров головы, синхронно увеличены и остальные размеры, то это может свидетельствовать о крупном ребёнке.
Микроцефалия
Маленький размер головы часто является следствием микроцефалии.
Микроцефалия — маленький размер костей черепа и мозга. Она приводит к различным формам задержки психического и интеллектуального развития, неврологическим нарушениям. Эта патология бывает наследственной и приобретённой. При отсутствии наследственности и генетических нарушений на её возникновение влияют:
- инфекции;
- радиация;
- гормональные заболевания матери;
- алкоголизм и наркомания матери.
Микроцефалия сопровождается умственной отсталостью и неврологическими отклонениями ребёнка
Порок этот не поддаётся лечению. Ребёнку подбирают индивидуальную систему обучения и воспитания. Неврологические проблемы корректируют препаратами, снимающими симптомы нарушения.
ЗВРП
Если у малыша, помимо размеров головы, симметрично меньше другие размеры, то это может говорить о задержке развития, или ЗВРП.
ЗВРП — задержка внутриутробного развития плода. При подозрении на эту патологию проводят дополнительные исследования с целью наблюдения за ростом ребёнка. Интервал между оценками — две недели. Существует две формы ЗВРП: симметричная и асимметричная. При симметричной наблюдается синхронное отставание роста и развития всех органов ребёнка, при асимметричной — только некоторых. Патология имеет множество причин, составляющих группы:
- плодовые факторы (аномалии развития ребёнка, генетические и хромосомные мутации);
- материнские факторы (хронические заболевания матери, инфекции, которые привели к внутриутробному инфицированию плода);
- фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения и обмена веществ в системе «мать — плацента — плод»).
Своевременное отслеживание изменений размеров плода с помощью УЗИ поможет выявить задержку его внутриутробного развития
Каждый из этих факторов имеет свои причины и методы лечения. От пусковых факторов, спровоцировавших развитие ЗВРП, зависит степень влияния заболевания на ребёнка и его дальнейшее развитие.
Вентрикуломегалия
Если боковые желудочки мозга плода расширены, а размеры головы соответствуют норме, то это может означать наличие вентрикуломегалии. Она бывает лёгкой, средней и тяжёлой степени. Лёгкая степень не требует серьёзного лечения и практически никак не сказывается на ребёнке. Средняя и тяжёлая — сопровождаются задержкой физического и умственного развития и требуют особого лечения. Основные причины этого осложнения — генетические заболевания и хромосомные аномалии.
Обнаружить вентрикуломегалию на начальном этапе её развития может только невролог, т. к. выраженные симптомы отсутствуют
Внутричерепные опухоли
Внутриутробные опухоли мозга встречаются достаточно редко. Больше 50% из них — это тератома.
Тератома — большая, уродливая опухоль. Она состоит из множества полостей, может быть наполнена участками различных тканей организма. При больших размерах опухоли часто развиваются патологии, несовместимые с жизнью, и сохранение беременности нецелесообразно. Если опухоль небольшая и поддаётся лечению после рождения ребёнка, то у 40% выживших детей наблюдаются различные отставания в развитии.
На втором месте по частоте возникновения находятся папилломы и кисты сосудистого сплетения, которые бывают доброкачественными и злокачественными.
Кисты головного мозга — патологические новообразования, которые во время внутриутробного развития негативно влияют на плод
Причины возникновения опухолей, папиллом, кист и прочих новообразований головного мозга до конца неизвестны. Косвенно на их появление влияют генетические предрасположенности, радиация, химические вещества, внутриутробные инфекции, вредные привычки матери (курение, употребление наркотиков и алкоголя).
Прогноз лечения опухолей головного мозга зависит от множества факторов: размеров, расположения и типа вызванных ими осложнений.
Третье исследование
На третьем исследовании в 32–34 недели измерения БПР и ЛЗР необходимы для подтверждения или опровержения диагнозов, выявленных на предыдущих исследованиях. Если всё в норме, то врач ещё раз оценивает форму головы и определяет возможность естественных родов.
Отзывы беременных и мнение врачей
Если серьёзно, то основная задача УЗИ 3-го триместра — выявить тех детей, у которых плацента не справляется с растущими потребностями и это сказывается, как на росте плода, так и на его самочувствии. Бывают ситуации, когда недопустимо пролонгировать беременность до доношенного срока, ребёнок может просто не дожить внутриутробно до этого времени. Размеры, а следовательно, и вес таких детей, сильно отстают от того, что считается нормой для данного срока беременности. Под словом «сильно» я подразумеваю случаи, когда размеры плода меньше 10 процентиля специально разработанных нормативных таблиц.
Измерение бипариетального размера является наиболее точным методом определения срока беременности между 12-й и 26-й неделями. После 26-й недели точность определения срока беременности может уменьшаться в связи с биологической вариабельностью и возможными патологическими изменениями, влияющими на рост плода. Измерение бипариетального размера в этом случае должно сочетаться с измерениями длины бедра и окружности живота.
Во вторую беременность с дочкой ставили отставание БПР на 3 недели. Переживала. Думала, совсем маленькая головка будет при рождении. Нормальная девочка родилась. Только худышка, я сама такая. Чаще всего отставание на поздних сроках ставят у генетически худеньких.
У меня малыш родился с большой головой (39 см), так меня на УЗИ достали все расхождением в сроках. Начиная с 28-й недели было многоводие и БПР с опережением. Уже в роддоме на УЗИ было так: срок — 37–38 недель, а по голове — 43–44. Я шутила, что на второй срок пошли. И вес они ставили 4600, а через неделю больше 5 кг. Родился 3800, и всё у нас ОК. Просто наследственно большая голова. Я в 24 недели делала трёхмерное УЗИ, и меня это весь оставшийся срок здорово успокаивало.
Один врач поставил риск патологии. Второй сказал, что плод развивается скачкообразно: сейчас что-то одно больше выросло, через неделю что-то другое. В моём случае всё оказалось хорошо, через 3 недели повторное УЗИ показало, что всё в норме, выровнялся. Долихоцефалическая форма головы, как правило, на УЗИ даёт показатели БПР и ЛЗР меньше, чем брахи- или мезоцефалическая. Это не патология, а особенность, на интеллект не влияет.
Современные приборы УЗИ позволяют тщательно измерить БПР и ЛЗР плода. Благодаря этому можно выявить на ранних сроках пороки развития ребёнка, оценить его размеры, вес и жизнеспособность, а также спланировать будущие роды.
