Острая почечная недостаточность: драматичное заболевание

Почки — особые органы, обеспечивающие успешную жизнедеятельность человеческого организма. Однако их работа во многом зависит от притока крови и тех веществ, которые в ней содержатся. Заболевания различных органов, которые напрямую не связаны с почками, могут существенно нарушить происходящие в них важные процессы по образованию и выведению мочи. В некоторых случаях эта болезнь развивается внезапно и называется острой почечной недостаточностью.

Механизм очистки крови в почках

Почки — главная фильтрационная станция организма. Именно они ответственны за выведение из крови отработанных химических веществ и других токсинов. Этой цели служат анатомические структуры, расположенные внутри почек: сосудистые клубочки, канальцы, чашки и лоханка. В клубочках находится специфическое образование — почечный фильтр. Он расположен в основании мелких сосудов — почечных капилляров. Через него под давлением осуществляется разделение крови на жидкую часть и клетки — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Клубочки и канальцы — составные компоненты нефрона

Фильтрат, полученный в результате прохождения крови по клубочкам, попадает на следующую стадию очистки — в почечные канальцы. Они покрыты изнутри специальными клетками, которые способны возвращать обратно в кровь все нужные вещества и оставлять отработанные и токсичные. В конце пути образованная моча собирается в лоханке, из которой по мочеточнику выводится в мочевой пузырь.

Для успешного очищения крови от шлаков и токсинов необходимо сочетание нескольких условий. Во-первых, жидкая часть крови отфильтровывается только при определённом уровне артериального давления. Обычно эта цифра измеряется просто при помощи тонометра и должна составлять величину не менее 80 мм рт. ст. Во-вторых, образовавшаяся моча должна иметь свободный выход через мочеточник в мочевой пузырь. В третьих, необходимо наличие работоспособных клубочков и канальцев.

Моча из лоханки попадает в мочеточник и мочевой пузырь

Острая почечная недостаточность — заболевание, при котором почки по разным причинам перестают фильтровать кровь, что приводит к накоплению в организме шлаков, токсинов и других вредных химических веществ. Каждый год на миллион жителей от 30 до 60 человек нуждаются в процедурах искусственной очистки крови по поводу данной патологии.

Классификация острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность подразделяется на несколько разновидностей:

1. По причине острая почечная недостаточность подразделяется на следующие разновидности:
   • преренальная форма, возникшая при низком уровне артериального давления;
   • ренальная форма, развившаяся на фоне изменений в самой структуре почек;
   • постренальная форма, причиной которой является нарушение оттока мочи из почки.
     

     Камни в почках — причина постренальной недостаточности

2. По течению почечная недостаточность подразделяется на несколько стадий:
   • начальную, при которой работоспособность почек относительно сохранена;
   • олигоанурическую, на которую приходится пик заболевания;
   • полиурическую, знаменующая начало восстановления функции почек;
   • стадию выздоровления.

Причины и механизм развития почечной недостаточности

Первая группа причин, вызывающая почечную недостаточность, нарушает приток крови в эти органы. Подавляющее большинство случаев возникает при крайне серьёзных расстройствах в деятельности сердца и сосудов:

• на фоне шоковой реакции на различные виды травм: переломы, ожоги, отморожения;
• при длительном сдавлении больших сегментов тела, приводящее к гибели скелетных мышц и их распаду;
• при переливании несовместимой крови;
• при тотальных аллергических реакциях;
• на фоне инфекционных заболеваний (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);
• в остром периоде инфаркта миокарда;
  

  Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за нехватки крови

• при серьёзных расстройствах сердечного ритма;
• при массивной кровопотере.

В экстренной ситуации организм кровоснабжает только несколько органов — сердечную мышцу, лёгкие и головной мозг. Почки же в этих условиях терпят колоссальную нехватку питания и кислорода. Самыми чувствительными оказываются клетки почечных канальцев. Они отслаиваются от своего основания и закупоривают просвет канальцев. Естественно, нормальное образование мочи в этом случае уже невозможно. В крови начинают накапливаться шлаки и токсины.

Ренальная почечная недостаточность вызвана непосредственным воздействием различных агентов на клубочки и канальцы. К таковым относятся:

• воспаление, вызванное бактериями (пиелонефрит);
• повреждение почечного фильтра иммунными клетками (гломерулонефрит);
  

  При гломерулонефрите страдают почечные клубочки

• системное воспаление соединительной ткани, в том числе находящейся в почках (системная красная волчанка, системная склеродермия);
• воспалительные заболевания сосудов разного калибра (гранулематоз Вегенера, системный васкулит);
• заболевания кроветворения (тромбоцитопеническая пурпура).

Гломерулонефрит — видео

Помимо различных патологий, острую почечную недостаточность вызывают химические вещества:

• соли тяжёлых металлов (ртути, свинца, меди);
• суррогатный алкоголь;
• ядовитые грибы;
• некоторые виды антибиотиков (сульфаниламиды);
• противоопухолевые препараты (Циклоспорин);
  

  Циклоспорин относится к противоопухолевым препаратам

• мочевая кислота.

Эти вещества способны как непосредственно воздействовать на клетки почечных канальцев, так и вызывать дефицит крови. Постренальная недостаточность возникает при блокаде оттока мочи из почки. При этом она существенно увеличивается в размерах, канальцы разрушаются под влиянием повышенного давления мочи. Препятствия для оттока мочи могут быть следующих разновидностей:

• почечные конкременты, находящиеся в лоханке и мочеточнике;
• сгустки крови, возникшие при ранении сосудов почки;
• опухоль почки, лоханки и мочеточника.
  

  Опухоль почки вызывает закупорку мочевыводящих путей

Мочекаменная болезнь — видео

Острая почечная недостаточность не развивается за одну секунду. Гибель клеток почечных канальцев занимает время. Заболевание в целом соответствует чёткой стадийности. На начальном этапе главенствует причина, вызвавшая патологический процесс. Она приводит к тому, что гибнет и отслаивается эпителий почечных канальцев. На олигоанурической стадии наблюдается пик снижения количества выделяемой мочи. В крови накапливаются опасные отработанные продукты обмена: мочевина, креатинин, калий.

Первые два вещества негативно влияют на мозг, третье способно вызвать нарушение сердечной деятельности. Недостаточное образование мочи приводит к тому, что органы и ткани начинают подвергаться атаке излишнего количества воды. Особенно от этого процесса страдают лёгкие. Кроме того, почечная недостаточность приводит к малокровию. Почки перестают регулировать созревание красных клеток крови в костном мозге при помощи эритропоэтина.

Почки регулируют выработку красных клеток крови в костном мозге

Спустя три-четыре недели клетки почечных канальцев начинают восстанавливаться. Однако они ещё не способны концентрировать мочу, поэтому её количество превышает обычный уровень. Созревание новых клеток происходит в течение следующих шести месяцев. Таким образом, после кратковременного действия патологического агента развивается длительный сложный процесс.

Почечная недостаточность — видео

Признаки заболевания

Признаки острой почечной недостаточности зависят от стадии заболевания. Патология не ограничивается только изменением характера и количества мочи, она затрагивает весь организм.

Признаки острой почечной недостаточности — таблица

Методы диагностики

Диагностика почечной недостаточности осуществляется специалистом. Определить наличие болезни и определить причину изменений в почках — основные задачи для врача. Установить верный диагноз помогут анализы и инструментальные методы исследования:

• общий анализ крови — универсальный метод обследования. При почечной недостаточности выявляется малокровие (низкое количество эритроцитов и гемоглобина). При воспалительной причине болезни в крови увеличено число лейкоцитов и величина СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• в биохимическом анализе крови в первую очередь специалист обращает внимание на уровень тех веществ, которые должны выводиться почками. Высокое содержание мочевины, креатинина и калия говорит о том, что почки должным образом не очищают кровь от шлаков и токсинов;
  

  Мочевина — основной показатель деятельности почек

• в крови при помощи специальной методики — полимеразной цепной реакции — можно отыскать следы либо самих бактерий и вирусов, либо продукты их встречи с иммунной системой — антитела;
• анализ мочи обязателен при подозрении на острую почечную недостаточность. Появление эритроцитов указывает на повреждение почечного фильтра, лейкоцитов и цилиндров (слепков с почечных канальцев) — на наличие воспалительного процесса. Большое количество солей закономерно для мочекаменной болезни;
• анализ мочи по методике Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского позволяет более точно установить содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров;
• высокое содержание белка в моче свидетельствует о болезнях, повреждающих почечный фильтр (например, гломерулонефрите);
• с целью поиска инфекционной причины острой почечной недостаточности используется посев мочи. В условиях, близких к внутренней среде организма, бактерии размножаются на специальной питательной среде и формируют колонии. Впоследствии их можно изучить под микроскопом и определить, какие антибиотики могут ликвидировать инфекцию;
  

  Бактерии — главная причина воспаления в почках

• анализ мочи по Зимницкому подтверждает наличие почечной недостаточности. Мочи, собранной в течение суток в восемь ёмкостей, явно недостаточно (вплоть до 500 мл);
• ультразвук — безболезненный способ заглянуть внутрь организма и самих почек. Метод помогает вычислить размеры органов, оценить движение крови по почечным сосудам, выявить конкременты;
• радиоизотопная ренография — способ наглядного подтверждения недостаточности почек. Органы в большом количестве накапливают радиоактивный препарат и не спешат его выводить с мочой;
• томография (компьютерная, магнитно-резонансная) – самый современный способ безболезненно и без наркоза заглянуть внутрь организма. Метод позволяет подробно изучить структуру почек, мочеточников, сосудов и соседних органов;
  

  Томография — способ безболезненно изучить анатомию почек

• цистоскопия используется при поиске конкрементов под визуальным контролем. Крошечных размеров видеокамера, закреплённая на специальном инструменте (цистоскопе), позволяет изнутри осмотреть уретру, мочевой пузырь и мочеточник на протяжении. Метод эффективен для поиска конкрементов и опухолей.

Дифференциальная диагностика проводится с хронической почечной недостаточностью.

Отличия острой и хронической почечной недостаточности — таблица

Методы лечения

Устранение острой почечной недостаточности проводится только в стационарных условиях под круглосуточным наблюдением специалистов с контролем лабораторных анализов (в первую очередь уровня калия, мочевины, креатинина). Как правило, лечение используется комплексное (лекарства, операции, гемодиализ).

Медикаментозное устранение острой почечной недостаточности

Лекарственное лечение преследует несколько целей:

• устранить причину, вызвавшую недостаточность;
• улучшить кровообращение в клубочках и канальцах;
• сохранить как можно больше работоспособных клубочков и канальцев;
• вывести излишки шлаков и токсинов из крови;
• вывести излишнее количество воды из организма.

Препараты для лечения острой почечной недостаточности — таблица

Препараты для лечения острой почечной недостаточности — фотогалерея

Лекарственные препараты для лечения острой почечной недостаточности у ребёнка подбираются врачом индивидуально в зависимости от возраста, роста и веса.

Методы искусственной очистки крови

При острой почечной недостаточности применяются методы искусственной очистки крови. Яды, циркулирующие в сосудистом русле, успешно ликвидируются из организма путём гемосорбции. При этом кровь пациента прогоняют сквозь специальную колонку, заполненную адсорбентом (активированным углем). Это вещество отлично задерживает на своей поверхности отравляющие субстанции. С методом гемосорбции схожа процедура гемодиализа. Только при этом колонку с сорбентами заменяет аппарат с мембранными фильтрами. Метод используется в следующих ситуациях:

• критическое снижение выработки мочи (менее 500 мл за сутки);
• прогрессивное ухудшение состояния;
• нарастание уровня мочевины, креатинина и калия;
• прогрессирующая задержка жидкости в организме.

В случае некоторых почечных болезней, вызванных агрессией иммунитета против собственных органов эффективен плазмаферез. Эта процедура подразумевает удаление из жидкой части крови основных повреждающих агентов — белков-антител. Кровь при этом прогоняется через особый микропористый фильтр.

Принцип гемодиализа — видео

Хирургическое лечение острой почечной недостаточности

Хирургическое лечение почечной недостаточности применяется в случае постренальной формы. При этом цель вмешательства — восстановить нарушенный отток мочи из почки. Для этого используется два основных метода. В случае тотальной закупорки мочеточника в поясничной области создаётся сообщение с почечной лоханкой. Метод носит название чрескожной нефростомии. Вторым вариантом операции является установка в мочеточник специальной конструкции — стента, которая позволяет моче оттекать из почки даже при наличии препятствия.

Стентирование — способ восстановить отток мочи из почки

Если в течение определённого периода работоспособность почки не восстанавливается, то становится очевидной необходимость пересадки. Погибшие клубочки и канальцы больше не способны образовывать мочу и очищать кровь от токсинов. Радикально решить проблему позволяет трансплантация почки от родственного и неродственного донора. В ожидании операции кровь очищается при помощи процедур гемодиализа. У детей, чей вес составляет менее 30 килограммов, успешно применяется процедура перитонеального диализа, при которой роль фильтра выполняет покровная ткань органов живота — брюшина.

Диета

При острой почечной недостаточности необходим полноценный рацион. Основное условие — ограничение белка и калия. При этом калорийность должна соответствовать потребностям организма и составлять 1500–2000 килокалорий. Объем употребляемой жидкости определяется индивидуально исходя из скорости образования мочи. При острой почечной недостаточности полезно употребление следующих продуктов:

• овощных бульонов и супов;
• варёной телятины и говядины;
• мяса индейки;
• куриного филе;
• цельнозернового хлеба;
• свежих овощей и овощных гарниров;
• зелени;
• свежих фруктов;
• свежих ягод;
• сливочного масла;
• растительного масла;
• зелёного чая.

Продукты, разрешённые при острой почечной недостаточности — фотогалерея

Большую нагрузку на почки создают следующие продукты:

• поваренная соль;
• консервы и маринады;
• колбасы и другие деликатесы;
• копчёности;
• фасоль, горох и другие бобовые;
• макароны;
• чёрный кофе;
• икра морской рыбы;
• острые специи и приправы;
• алкогольные напитки;
• газированные напитки;
• наваристые мясные бульоны.

Продукты, не рекомендуемые к употреблению — фотогалерея

Острая почечная недостаточность — ситуация не просто серьёзная, а создающая реальную угрозу для жизни. Народные средства в этом случае противопоказаны.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения острой почечной недостаточности зависит от её формы, степени поражения других органов и причины, вызвавшей заболевание. В ряде случаев восстановительный период затягивается до двух лет. После налаживания процессов образования мочи трудоспособность полностью восстанавливается. Однако при острой почечной недостаточности могут развиваться следующие осложнения:

• переход в хроническую форму с зависимостью от процедур гемодиализа;
• серьёзные расстройства деятельности сердца вплоть до его полной остановки;
• расстройства деятельности мозга из-за большого количества шлаков, в том числе коматозное состояние;
• расстройство деятельности всех органов (полиорганная недостаточность);
• летальный исход.

Профилактика

Профилактика острой почечной недостаточности включает следующие мероприятия:

• своевременное возмещение кровопотери;
• нормализацию сердечной деятельности и уровня артериального давления при травмах и других заболеваниях;
• лечение воспалительных и иммунных болезней почек;
• лечение мочекаменной болезни;
• нормализацию солевого состава мочи;
• выявление и лечение опухолей почки, лоханки и мочеточника;
• вакцинацию против возбудителей инфекционных заболеваний.

Острая почечная недостаточность — серьёзное заболевание, создающее угрозу для жизни. Своевременное интенсивное лечение не всегда гарантирует восстановление работоспособности почек. Перенесённая болезнь может привести к необходимости проведения повторяющихся процедур гемодиализа в ожидании пересадки почки.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Хроническая болезнь почек: как распознать и лечить патологию

Предыдущая запись

Спермограмма по Крюгеру: суть анализа, подготовка и расшифровка

Следующая запись