Протеинурия при беременности: опасности и подводные камни

Беременность — совершенно особый период в жизни женщины. Формирование нового человека из одной клетки требует от материнского организма больших усилий. Все внутренние органы испытывают большую нагрузку в этот непростой период. Сердце, лёгкие, почки, печень вынуждены выполнять удвоенную работу. Именно поэтому здоровье матери играет для будущего ребёнка первостепенное значение. Беременность — провокатор не только обострения хронических недугов. Во многих случаях на фоне полного здоровья возникают патологические состояния, характерные только для этого периода. К таким заболеваниям принадлежит протеинурия беременных.

Организм в период беременности и протеинурия

Беременность — не просто девять месяцев ожидания младенца. Это слаженная работа организма матери и ребёнка. С двенадцатой недели появляется посредник — плацента. До появления ребёнка на свет эти три части составляют единую систему. В организме матери происходит в этот период множество изменений:

• кардинально меняется гормональный фон. Эндокринные железы вырабатывают вещества, направленные на сохранение и развитие беременности;
• у беременной женщины закономерно учащается пульс и снижается артериальное давление. Такой напряжённый режим заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой;
  

  При беременности сердце женщины испытывает дополнительную нагрузку, перекачивая кровь по сосудам матки и плаценты

• лёгкие должны обеспечить кислородом не один, а два организма. Кровь стремится быстрее проходить через небольшие лёгочные сосуды;
• на долю печени приходится работа по очищению крови от токсичных веществ;
• почки вынуждены регулировать объём крови, уровень многих веществ, баланс жидкости, содержание красных клеток и гемоглобина.

Почки играют при беременности совершенно особую роль. В организме плода ещё не скоро появятся органы, которые способны выполнять работу по очистке крови от шлаков и токсинов. Вся нагрузка приходится на почки матери. В нормальных условиях они отлично приспосабливаются к изменившимся потребностям организма.

Протеинурия — медицинский термин, подразумевающий наличие белка в моче в патологическом количестве. При беременности такая ситуация встречается довольно часто. Причин, как правило, несколько. Каждая из них серьёзна и может оказать негативное влияние на здоровье беременной женщины и её будущего ребёнка.

Почечный фильтр — основной способ очистки крови от шлаков и токсинов

Изменения в организме при беременности — видео

Классификация протеинонурии

Протеинурия при беременности подразделяется по ряду признаков на несколько разновидностей:

1. По количеству белка, выделяемого с мочой, определяют степень тяжести протеинурии:
   • лёгкую (0,033 — 0,132 г/л);
   • среднетяжёлую (0,132 — 1 г/л);
   • тяжёлую (более 1 г/л).
2. По причине протеинурия подразделяется на ряд форм:
   • протеинурия как часть изменений в организме женщины при гестозе. Эта болезнь возникает исключительно в период беременности на сроке 20 и более недель;
     

     Образование мочи происходит на всём протяжении нефрона

   • появление белка в моче при гестационном пиелонефрите;
   • протеинурия, возникшая в единственной и пересаженной почке;
   • сочетанные формы, при которых гестоз возникает на фоне изначальных проблем в работе почек;
   • изолированная протеинурия. В этом случае белок в моче — единственное проявление болезни.
3. По характеру изменений в работе почек различают две формы протеинурии:
   • без нарушения функции почек;
   • протеинурию с почечной недостаточностью.

Причины и факторы развития

Протеинурия при беременности всегда является следствием нарушенной приспособляемости организма женщины к новым условиям работы в период вынашивания ребёнка. Самая частая причина появления белка в моче — гестоз. Это заболевание наблюдается только при беременности. Ни в один другой период жизни женщины подобных изменений не отмечается. Гестоз влияет на все органы без исключения. В первую очередь страдают сосуды — вначале матки и плаценты, затем почек, печени и мозга.

При гестозе происходят изменения в эндотелии сосудов

Почки перестают справляться со своей работой, в организме быстро накапливается избыток жидкости, появляются отёки, склонные к нарастанию. Мелкие сосуды почек страдают от сгущения крови, небольшие сгустки закупоривают их просвет. Результатом становится появление белка в моче. С потерей белка отёки увеличиваются, состояние усугубляется, повышается артериальное давление. Гипертония — риск повреждения мозга, сосудов сетчатки. Протеинурия редко возникает на фоне полного здоровья. Обычно ей предшествуют следующие патологии:

• гипертоническая болезнь;
  

  Гипертония — риск возникновения гестоза в период беременности

• болезни эндокринных желёз;
• воспалительные и другие болезни почек;
• ожирение и другие расстройства обмена веществ.

Гестоз — видео

Нередко протеинурия является следствием воспаления почек — пиелонефрита. Этой болезнью женщина может страдать до беременности (хронический пиелонефрит), а в период вынашивания патология переходит в стадию обострения. В другой ситуации воспаление почек было спровоцировано беременностью (гестационный пиелонефрит). Причина — давление беременной матки на мочеточники и мочевой пузырь. Немаловажную роль играет перенесённый пиелонефрит до беременности, воспаление яичников, матки, маточных труб. Очень часто пиелонефрит осложняется гестозом, формируется сочетанное заболевание. Неблагополучие в материнском организме вызывает задержку роста плода (ЗВУР) и другие патологические изменения. Причина — нарушение кровообращения в сосудах плаценты.

Смещение органов при беременности повышает риск воспаления почек и мочевыводящих путей

Пиелонефрит — видео

Симптомы и признаки

Протеинурия при беременности сопровождается не только изменениями в лабораторных анализах, но и внешними симптомами неблагополучия.

Симптомы-спутники протеинурии при беременности — таблица

Методы диагностики

Диагностика протеинурии при беременности — задача специалиста. Для выявления причины появления белка в моче необходимо полноценное обследование. Для установления верного диагноза требуется проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований:

• при внешнем осмотре врач выявит наличие отёков и их распространённость (ноги, живот, лицо, веки), болезненность в поясничной области, определит степень повышения кровяного давления;
• анализ крови — стандартный метод диагностики. У беременных часто выявляется нехватка красных клеток крови эритроцитов и гемоглобина (малокровие);
  

  Эритроциты и гемоглобин — основные переносчики кислорода

• биохимический анализ крови — важный показатель работы почек. Высокие цифры мочевины и креатинина говорят о сниженной способности органов выводить шлаки и токсины (почечной недостаточности);
• анализ мочи — простой метод, позволяющий выявить протеинурию (норма белка в моче не более 0,033 г/л). Кроме белка, анализ выявляет характерные признаки воспаления почек — лейкоциты и цилиндры, а также бактерии;
  

  Белок в моче определяется при помощи тест-полоски

• анализ мочи на суточный белок помогает более точно определить степень протеинурии;
• точное количество лейкоцитов и цилиндров в моче определяется при помощи анализов по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому. В первом случае подсчёт осуществляется в одном миллилитре мочи. Во втором используется материал, собранный за три часа, в третьем — за сутки;
• проба Зимницкого — способ косвенным путём определить работоспособность почек. В восьми порциях мочи, собранных за сутки, определяется один показатель — плотность. Низкие цифры говорят о наличии почечной недостаточности;
• посев мочи — способ установить возбудителя пиелонефрита. Материал помещается на питательную среду и выдерживается при температуре тела. Колонии бактерий изучаются под микроскопом, при помощи лабораторных тестов, определяется их вид и чувствительность к антибиотикам;
  

  Посев мочи поможет определить вид возбудителя пиелонефрита

• ультразвук — наиболее безопасный метод диагностики, безвредный для матери и плода. С его помощью можно выявить изменения в почках, плаценте, маточных и пуповинных сосудах. Ультразвуковое исследование плода поможет выявить отклонения в его росте и развитии;
  

  Ультразвук — безопасный метод диагностики

• окулист при осмотре выявит изменения на глазном дне: отёк, очаги кровоизлияний.

Лечение протеинурии

Лечением протеинурии занимается группа специалистов: акушер, уролог, терапевт, невролог. Цель лечения — восстановить работу почек, избежать осложнений для матери и плода. В зависимости от тяжести протеинурии лечение проводится на дому, в дневном или круглосуточном стационаре. Лёгкая и среднетяжёлая форма заболевания — повод для госпитализации в стационар. При тяжёлой форме показано экстренное родоразрешение (операция кесарево сечение).

Лекарственные препараты

Лекарства — основа лечения протеинурии при беременности. В зависимости от причины назначаются антибиотики, препараты для снижения кровяного давления, улучшения обмена веществ и кровотока в почках, предотвращения дефицита кислорода и питания в организме плода. Все препараты должны отбираться специалистами, быть безопасными для организма матери и будущего ребёнка.

Фармакологические средства для лечения протеинурии — таблица

Лекарства для терапии протеинурии при беременности — фотогалерея

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение — важная часть терапии протеинурии при беременности. Женщине рекомендуется в течение дня выделить две-три часа для отдыха в горизонтальном положении. Эта мера значительно улучшает движение крови в сосудах матки и плаценты, а также способствует выработке мочи в почках. Количество потребляемой жидкости напрямую зависит от степени отёков, работы почек и прибавка массы тела.

Диета — ещё один действенный способ повлиять на проблему. Пищу в течение дня рекомендуется распределять равномерно на пять-шесть приёмов. Следует отдать предпочтение белковой пище. Соль необходимо ограничивать, поскольку она способствует задержке жидкости в организме. Рекомендуется раз в неделю устраивать разгрузочный день, когда в меню присутствует только белковая пища. Острые и жареные блюда рекомендуется исключить как усиливающие жажду. Продукты, полезные при протеинурии:

• нежирная рыба;
• постные сорта мяса (птица, кролик);
• кисломолочные продукты;
• творог;
• кефир;
• овощные салаты и гарниры;
• ягодные десерты;
• свежие фрукты.

Продукты, рекомендованные к употреблению — фотогалерея

Не рекомендуются к употреблению следующие продукты и блюда:

• крепкий кофе и чай;
• фастфуд;
• колбасы и копчёные деликатесы;
• домашние соленья;
• чипсы;
• газированные напитки;
• острые соусы и специи;
• жирные сорта мяса;
• сало и шпик;
• кремовые кондитерские изделия.

Продукты, не рекомендованные к употреблению — фотогалерея

Народное лечение

С разрешения врача для лечения протеинурии на фоне воспаления почек можно использовать следующие средства на растительной основе:

1. Белая акация. Столовую ложку сухих цветков растения залить стаканом кипятка. После остывания употреблять в качестве чая по половине стакана в течение 10 дней.
2. Укроп. 1 столовую ложку нарубленной зелени укропа необходимо залить половиной литра кипятка. Полученный настой принимать по половине стакана трижды в сутки перед едой.
3. Клюквенный морс. 200 граммов свежих ягод залить двумя литрами кипятка и варить в течение 2–3 минут. Выпивать по стакану напитка несколько раз в день.

Растения для лечения протеинурии при беременности — фотогалерея

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения протеинурии при беременности индивидуален, зависит от степени тяжести болезни и изменений во внутренних органах. Раннее появление протеинурии на сроке до 24 недель неблагоприятно влияет на организм матери и плода. Большинство обострений воспалительного процесса в почках, обусловливающих наличие белка в моче, происходит на сроке 22–28 недель беременности. В тяжёлых случаях может возникнуть масса осложнений, затрагивающих здоровье матери:

• отёк мозга;
• кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт);
• отслоение сетчатки глаза и закупорка её сосудов кровяными сгустками;
  

  Отслойка сетчатки глаза — осложнение гипертонии

• потеря зрения (амавроз);
• почечная недостаточность;
• приступы судорог (эклампсии);
• поражение печени (HELLP-синдром);
• расстройства свёртываемость крови;
  

  Расстройства свёртывания крови — типичное осложнение протеинурии

• отёк лёгких;
• острая почечная недостаточность.

Осложнения протеинурии могут также затронуть здоровье плода и вызвать следующие неблагоприятные ситуации:

• задержку роста и развития плода;
• преждевременные роды;
• гибель плода в утробе матери;
• мертворождение.

Метод родоразрешения при протеинурии зависит от тяжести симптомов заболевания. На фоне обострения пиелонефрита предпочтение отдаётся естественным родам. Тяжёлый гестоз и его осложнения — показания к экстренному кесареву сечению. Во всех остальных ситуациях метод родоразрешения подбирается индивидуально.

Профилактика

Профилактика протеинурии при беременности включает соблюдение следующих рекомендаций:

• своевременную диагностику и лечение гипертонии и пиелонефрита у беременных;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• соблюдение режима дня;
• коррекцию рациона;
• соблюдение водного режима;
• приём растительных средств на основе валерианы, пустырника, толокнянки, кукурузных рылец;
  

  Толокнянка используется для профилактики болезней почек

• приём витаминов.

Протеинурия — симптом, требующий пристального внимания специалистов, ведущих беременность. За ним могут скрываться такие грозные заболевания, как гестоз и пиелонефрит. Без должного наблюдения и лечения эти патологии способны привести к фатальным осложнениям для матери и будущего ребёнка. Своевременная постановка на учёт, качественное обследование помогут выявить тревожные изменения и принять соответствующие меры.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Цистит с кровью: как бороться с недугом

Предыдущая запись

Меры борьбы с эректильной дисфункцией: как справиться с деликатной проблемой

Следующая запись