Протеинурия при беременности: опасности и подводные камни

Беременность — совершенно особый период в жизни женщины. Формирование нового человека из одной клетки требует от материнского организма больших усилий. Все внутренние органы испытывают большую нагрузку в этот непростой период. Сердце, лёгкие, почки, печень вынуждены выполнять удвоенную работу. Именно поэтому здоровье матери играет для будущего ребёнка первостепенное значение. Беременность — провокатор не только обострения хронических недугов. Во многих случаях на фоне полного здоровья возникают патологические состояния, характерные только для этого периода. К таким заболеваниям принадлежит протеинурия беременных.

Организм в период беременности и протеинурия

Беременность — не просто девять месяцев ожидания младенца. Это слаженная работа организма матери и ребёнка. С двенадцатой недели появляется посредник — плацента. До появления ребёнка на свет эти три части составляют единую систему. В организме матери происходит в этот период множество изменений:

  • кардинально меняется гормональный фон. Эндокринные железы вырабатывают вещества, направленные на сохранение и развитие беременности;
  • у беременной женщины закономерно учащается пульс и снижается артериальное давление. Такой напряжённый режим заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой;
    Сосуды матки и плаценты (схема)

    При беременности сердце женщины испытывает дополнительную нагрузку, перекачивая кровь по сосудам матки и плаценты

  • лёгкие должны обеспечить кислородом не один, а два организма. Кровь стремится быстрее проходить через небольшие лёгочные сосуды;
  • на долю печени приходится работа по очищению крови от токсичных веществ;
  • почки вынуждены регулировать объём крови, уровень многих веществ, баланс жидкости, содержание красных клеток и гемоглобина.

Почки играют при беременности совершенно особую роль. В организме плода ещё не скоро появятся органы, которые способны выполнять работу по очистке крови от шлаков и токсинов. Вся нагрузка приходится на почки матери. В нормальных условиях они отлично приспосабливаются к изменившимся потребностям организма.

Протеинурия — медицинский термин, подразумевающий наличие белка в моче в патологическом количестве. При беременности такая ситуация встречается довольно часто. Причин, как правило, несколько. Каждая из них серьёзна и может оказать негативное влияние на здоровье беременной женщины и её будущего ребёнка.

Строение почечного фильтра (схема)

Почечный фильтр — основной способ очистки крови от шлаков и токсинов

Изменения в организме при беременности — видео

Классификация протеинонурии

Протеинурия при беременности подразделяется по ряду признаков на несколько разновидностей:

  1. По количеству белка, выделяемого с мочой, определяют степень тяжести протеинурии:
    • лёгкую (0,033 — 0,132 г/л);
    • среднетяжёлую (0,132 — 1 г/л);
    • тяжёлую (более 1 г/л).
  2. По причине протеинурия подразделяется на ряд форм:
    • протеинурия как часть изменений в организме женщины при гестозе. Эта болезнь возникает исключительно в период беременности на сроке 20 и более недель;
      Строение нефрона (схема)

      Образование мочи происходит на всём протяжении нефрона

    • появление белка в моче при гестационном пиелонефрите;
    • протеинурия, возникшая в единственной и пересаженной почке;
    • сочетанные формы, при которых гестоз возникает на фоне изначальных проблем в работе почек;
    • изолированная протеинурия. В этом случае белок в моче — единственное проявление болезни.
  3. По характеру изменений в работе почек различают две формы протеинурии:
    • без нарушения функции почек;
    • протеинурию с почечной недостаточностью.

Причины и факторы развития

Протеинурия при беременности всегда является следствием нарушенной приспособляемости организма женщины к новым условиям работы в период вынашивания ребёнка. Самая частая причина появления белка в моче — гестоз. Это заболевание наблюдается только при беременности. Ни в один другой период жизни женщины подобных изменений не отмечается. Гестоз влияет на все органы без исключения. В первую очередь страдают сосуды — вначале матки и плаценты, затем почек, печени и мозга.

Строение сосудистой стенки (схема)

При гестозе происходят изменения в эндотелии сосудов

Почки перестают справляться со своей работой, в организме быстро накапливается избыток жидкости, появляются отёки, склонные к нарастанию. Мелкие сосуды почек страдают от сгущения крови, небольшие сгустки закупоривают их просвет. Результатом становится появление белка в моче. С потерей белка отёки увеличиваются, состояние усугубляется, повышается артериальное давление. Гипертония — риск повреждения мозга, сосудов сетчатки. Протеинурия редко возникает на фоне полного здоровья. Обычно ей предшествуют следующие патологии:

  • гипертоническая болезнь;
    Гипертоническая болезнь (схема)

    Гипертония — риск возникновения гестоза в период беременности

  • болезни эндокринных желёз;
  • воспалительные и другие болезни почек;
  • ожирение и другие расстройства обмена веществ.

Гестоз — видео

Нередко протеинурия является следствием воспаления почек — пиелонефрита. Этой болезнью женщина может страдать до беременности (хронический пиелонефрит), а в период вынашивания патология переходит в стадию обострения. В другой ситуации воспаление почек было спровоцировано беременностью (гестационный пиелонефрит). Причина — давление беременной матки на мочеточники и мочевой пузырь. Немаловажную роль играет перенесённый пиелонефрит до беременности, воспаление яичников, матки, маточных труб. Очень часто пиелонефрит осложняется гестозом, формируется сочетанное заболевание. Неблагополучие в материнском организме вызывает задержку роста плода (ЗВУР) и другие патологические изменения. Причина — нарушение кровообращения в сосудах плаценты.

Смещение органов во время беременности (схема)

Смещение органов при беременности повышает риск воспаления почек и мочевыводящих путей

Пиелонефрит — видео

Симптомы и признаки

Протеинурия при беременности сопровождается не только изменениями в лабораторных анализах, но и внешними симптомами неблагополучия.

Симптомы-спутники протеинурии при беременности — таблица

СимптомПричина появления
Отёки на ногах, лице, животе
  • задержка жидкости в организме;
  • изменения сосудистой стенки.
Повышенное кровяное давление
  • повышенная вязкость крови;
  • избыток жидкости в организме;
  • спазм сосудов.
Боль в затылочной областиПовышенное кровяное давление
Нечёткое зрениеСпазм и отёк сосудов сетчатки
Уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия)Изменения сосудов почек
  • боли в пояснице;
  • лихорадка;
  • болезненное мочеиспускание (дизурия).
  • острое воспаление почек;
  • обострение хронического воспаления.

Методы диагностики

Диагностика протеинурии при беременности — задача специалиста. Для выявления причины появления белка в моче необходимо полноценное обследование. Для установления верного диагноза требуется проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований:

  • при внешнем осмотре врач выявит наличие отёков и их распространённость (ноги, живот, лицо, веки), болезненность в поясничной области, определит степень повышения кровяного давления;
  • анализ крови — стандартный метод диагностики. У беременных часто выявляется нехватка красных клеток крови эритроцитов и гемоглобина (малокровие);
    Эритроциты и гемоглобин (схема)

    Эритроциты и гемоглобин — основные переносчики кислорода

  • биохимический анализ крови — важный показатель работы почек. Высокие цифры мочевины и креатинина говорят о сниженной способности органов выводить шлаки и токсины (почечной недостаточности);
  • анализ мочи — простой метод, позволяющий выявить протеинурию (норма белка в моче не более 0,033 г/л). Кроме белка, анализ выявляет характерные признаки воспаления почек — лейкоциты и цилиндры, а также бактерии;
    Тест-полоски для определения некоторых веществ в моче

    Белок в моче определяется при помощи тест-полоски

  • анализ мочи на суточный белок помогает более точно определить степень протеинурии;
  • точное количество лейкоцитов и цилиндров в моче определяется при помощи анализов по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому. В первом случае подсчёт осуществляется в одном миллилитре мочи. Во втором используется материал, собранный за три часа, в третьем — за сутки;
  • проба Зимницкого — способ косвенным путём определить работоспособность почек. В восьми порциях мочи, собранных за сутки, определяется один показатель — плотность. Низкие цифры говорят о наличии почечной недостаточности;
  • посев мочи — способ установить возбудителя пиелонефрита. Материал помещается на питательную среду и выдерживается при температуре тела. Колонии бактерий изучаются под микроскопом, при помощи лабораторных тестов, определяется их вид и чувствительность к антибиотикам;
    Колонии бактерий на чашке Петри

    Посев мочи поможет определить вид возбудителя пиелонефрита

  • ультразвук — наиболее безопасный метод диагностики, безвредный для матери и плода. С его помощью можно выявить изменения в почках, плаценте, маточных и пуповинных сосудах. Ультразвуковое исследование плода поможет выявить отклонения в его росте и развитии;
    УЗИ-картина почки

    Ультразвук — безопасный метод диагностики

  • окулист при осмотре выявит изменения на глазном дне: отёк, очаги кровоизлияний.

Лечение протеинурии

Лечением протеинурии занимается группа специалистов: акушер, уролог, терапевт, невролог. Цель лечения — восстановить работу почек, избежать осложнений для матери и плода. В зависимости от тяжести протеинурии лечение проводится на дому, в дневном или круглосуточном стационаре. Лёгкая и среднетяжёлая форма заболевания — повод для госпитализации в стационар. При тяжёлой форме показано экстренное родоразрешение (операция кесарево сечение).

Лекарственные препараты

Лекарства — основа лечения протеинурии при беременности. В зависимости от причины назначаются антибиотики, препараты для снижения кровяного давления, улучшения обмена веществ и кровотока в почках, предотвращения дефицита кислорода и питания в организме плода. Все препараты должны отбираться специалистами, быть безопасными для организма матери и будущего ребёнка.

Фармакологические средства для лечения протеинурии — таблица

Фармакологическая группаЦель назначенияПримеры препаратов
Препараты для внутривенного введения
  • ликвидация избытка жидкости;
  • нормализация кровяного давления;
  • ликвидация сосудистого спазма.
Магния сульфат (магнезия)
Адреноблокаторы центрального действияНормализация кровяного давления
  • Клонидин;
  • Метилдопа.
Адреноблокаторы периферического действияНормализация кровяного давления
  • Атенолол;
  • Небиволол;
  • Метопролол.
Блокаторы кальциевых каналовНормализация кровяного давленияНифедипин
Плазмозамещающие растворыНормализация состава и вязкости крови
  • Гидроксиэтилкрахмал;
  • Альбумин;
  • Свежезамороженная плазма;
  • Раствор Рингера;
  • Раствор натрия хлорида.
ВазопротекторыУлучшение кровотока в плаценте и организме плода
  • Пентоксифиллин;
  • Раствор глюкозы.
АнтибиотикиЛиквидация возбудителя пиелонефрита
  • Амоксиклав;
  • Флемоклав;
  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Амоксициллин+сульбактам.
Анальгетики
  • ликвидация лихорадки;
  • ликвидация спазма мочевыводящих путей;
  • обезболивание.
  • Метамизол натрия;
  • Анальгин;
  • Баралгин.
Почечные травяные сборы
  • ликвидация избытка жидкости;
  • ликвидация болезнетворных бактерий.
  • Толокнянка;
  • Кукурузные рыльца;
  • Почечный чай.
Диуретики
  • ликвидация избытка жидкости;
  • улучшение работы почек.
  • Триамтерен;
  • Лазикс;
  • Фуросемид.
  • антиагреганты;
  • антикоагулянты.
Нормализация вязкости крови
  • Дипиридамол;
  • Пентоксифиллин;
  • Гепарин;
  • Эноксапарин;
  • Надропарин.
АнтиоксидантыУлучшение обмена веществ в клетках и тканях
  • Актовегин;
  • Глутаминовая кислота;
  • Аскорбиновая кислота;
  • Витамин Е.
Успокоительные средстваНормализация работы нервной системы
  • Валериана;
  • Пустырник.

Лекарства для терапии протеинурии при беременности — фотогалерея

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение — важная часть терапии протеинурии при беременности. Женщине рекомендуется в течение дня выделить две-три часа для отдыха в горизонтальном положении. Эта мера значительно улучшает движение крови в сосудах матки и плаценты, а также способствует выработке мочи в почках. Количество потребляемой жидкости напрямую зависит от степени отёков, работы почек и прибавка массы тела.

Диета — ещё один действенный способ повлиять на проблему. Пищу в течение дня рекомендуется распределять равномерно на пять-шесть приёмов. Следует отдать предпочтение белковой пище. Соль необходимо ограничивать, поскольку она способствует задержке жидкости в организме. Рекомендуется раз в неделю устраивать разгрузочный день, когда в меню присутствует только белковая пища. Острые и жареные блюда рекомендуется исключить как усиливающие жажду. Продукты, полезные при протеинурии:

  • нежирная рыба;
  • постные сорта мяса (птица, кролик);
  • кисломолочные продукты;
  • творог;
  • кефир;
  • овощные салаты и гарниры;
  • ягодные десерты;
  • свежие фрукты.

Продукты, рекомендованные к употреблению — фотогалерея

Не рекомендуются к употреблению следующие продукты и блюда:

  • крепкий кофе и чай;
  • фастфуд;
  • колбасы и копчёные деликатесы;
  • домашние соленья;
  • чипсы;
  • газированные напитки;
  • острые соусы и специи;
  • жирные сорта мяса;
  • сало и шпик;
  • кремовые кондитерские изделия.

Продукты, не рекомендованные к употреблению — фотогалерея

Народное лечение

С разрешения врача для лечения протеинурии на фоне воспаления почек можно использовать следующие средства на растительной основе:

  1. Белая акация. Столовую ложку сухих цветков растения залить стаканом кипятка. После остывания употреблять в качестве чая по половине стакана в течение 10 дней.
  2. Укроп. 1 столовую ложку нарубленной зелени укропа необходимо залить половиной литра кипятка. Полученный настой принимать по половине стакана трижды в сутки перед едой.
  3. Клюквенный морс. 200 граммов свежих ягод залить двумя литрами кипятка и варить в течение 2–3 минут. Выпивать по стакану напитка несколько раз в день.

Растения для лечения протеинурии при беременности — фотогалерея

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения протеинурии при беременности индивидуален, зависит от степени тяжести болезни и изменений во внутренних органах. Раннее появление протеинурии на сроке до 24 недель неблагоприятно влияет на организм матери и плода. Большинство обострений воспалительного процесса в почках, обусловливающих наличие белка в моче, происходит на сроке 22–28 недель беременности. В тяжёлых случаях может возникнуть масса осложнений, затрагивающих здоровье матери:

  • отёк мозга;
  • кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт);
  • отслоение сетчатки глаза и закупорка её сосудов кровяными сгустками;
    Отслойка сетчатки глаза

    Отслойка сетчатки глаза — осложнение гипертонии

  • потеря зрения (амавроз);
  • почечная недостаточность;
  • приступы судорог (эклампсии);
  • поражение печени (HELLP-синдром);
  • расстройства свёртываемость крови;
    Свёртывание крови (схема)

    Расстройства свёртывания крови — типичное осложнение протеинурии

  • отёк лёгких;
  • острая почечная недостаточность.

Осложнения протеинурии могут также затронуть здоровье плода и вызвать следующие неблагоприятные ситуации:

  • задержку роста и развития плода;
  • преждевременные роды;
  • гибель плода в утробе матери;
  • мертворождение.

Метод родоразрешения при протеинурии зависит от тяжести симптомов заболевания. На фоне обострения пиелонефрита предпочтение отдаётся естественным родам. Тяжёлый гестоз и его осложнения — показания к экстренному кесареву сечению. Во всех остальных ситуациях метод родоразрешения подбирается индивидуально.

Профилактика

Профилактика протеинурии при беременности включает соблюдение следующих рекомендаций:

  • своевременную диагностику и лечение гипертонии и пиелонефрита у беременных;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • соблюдение режима дня;
  • коррекцию рациона;
  • соблюдение водного режима;
  • приём растительных средств на основе валерианы, пустырника, толокнянки, кукурузных рылец;
    Толокнянка

    Толокнянка используется для профилактики болезней почек

  • приём витаминов.

Протеинурия — симптом, требующий пристального внимания специалистов, ведущих беременность. За ним могут скрываться такие грозные заболевания, как гестоз и пиелонефрит. Без должного наблюдения и лечения эти патологии способны привести к фатальным осложнениям для матери и будущего ребёнка. Своевременная постановка на учёт, качественное обследование помогут выявить тревожные изменения и принять соответствующие меры.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

vkontakte facebook odnoklassniki yandex

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено