Что такое МАР-тест и для чего он нужен
Возможность зачать ребёнка в равной степени зависит от здоровья обоих партнёров. Согласно последним исследованиям, в половине всех случаев семейной бездетности причиной служит именно мужское бесплодие. Причём не последнее место в этой проблеме занимает так называемое иммунологическое бесплодие. Для выявления такой патологии разработан специальный МАР-тест.
Содержание
Что такое МАР-тест и для чего он нужен
Вероятность оплодотворения женской яйцеклетки зависит от активности и жизнеспособности сперматозоидов в эякуляте. Для того чтобы оценить качество мужских половых клеток, рекомендуется сдать спермограмму. Однако не всегда этот анализ может помочь врачу в постановке верного диагноза и подборе правильной терапии. Бывает, что показатели исследования в пределах нормы — много живых и подвижных спермиев, а долгожданная беременность всё не наступает. В таком случае андрологи советуют сдать спермограмму с МАР-тестом. Обычный анализ спермы даёт возможность определить количество половых клеток в эякуляте и их подвижность, а также оценить макроскопические характеристики спермы — её количество, вязкость, цвет, однородность, кислотно-щелочное равновесие. Тест же является более глубоким исследованием репродуктивной возможности половых клеток, то есть оценивается не просто их подвижность, а именно способность к оплодотворению.
Обычная спермограмма даёт возможность оценить количество и подвижность сперматозоидов в сперме
С помощью МАР-теста в сперме определяется количество сперматозоидов, на поверхности которых присутствуют АСАТ — антиспермальные антитела. Именно эти иммунные шарики (сложные белки-иммуноглобулины), прикрепляющиеся к разным частям активных сперматозоидов, препятствуют процессу оплодотворения. В норме АСАТ быть не должно. Однако в некоторых ситуациях происходит сбой иммунной системы мужского организма и начинается выработка антител к антигенам на поверхности половых клеток, то есть иммунитет воспринимает собственные биоструктуры, в данном случае белковые молекулы оболочки сперматозоидов, как чужеродные агенты.
МАР-тест выявляет сперматозоиды, связанные с антиспермальными антителами, которые нарушают морфологию половых клеток и препятствуют оплодотворению
Кровеносные сосуды мужчины отделены от семенных канальцев естественным физическим барьером, поэтому в норме иммунные клетки, циркулирующие в крови, не контактируют со сперматозоидами и антиспермальные антитела не производятся. Аутоиммунный конфликт развивается в случае повреждения гематотестикулярного барьера, например, из-за травмы гениталий или инфекционно-воспалительного процесса. АСАТ могут приводить к обездвиживанию, склеиванию или растворению сперматозоидов. Чаще всего антитела прикрепляются к хвостовой части спермиев, что приводит к их обездвиживанию. Покрытие антителами головок половых клеток не влияет на движение последних, но вызывает нарушение процесса проникновения внутрь яйцеклетки.
Видео: для чего нужен МАР-тест
Показания и противопоказания к исследованию
МАР-тест показан в случае нарушения работы мужской репродуктивной системы, при этом спермограмма уже сдавалась и её показатели могли быть удовлетворительными. То есть число жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте было определено как соответствующее норме. В этом случае андролог обязательно назначит дополнительное иммунологическое исследование.
Показано его проведение также в таких ситуациях:
- если в предварительно сданной сперматограмме выявили явления агглютинации сперматозоидов (склеивания между собой) или их агрегации (скопления в результате соединения частичками слизи, клетками эпителия), так как такие явления могут быть вызваны как раз присутствием антиспермальных антител;
- если пара готовится к процедуре ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.
Исследование может потребоваться мужчинам, перенёсшим операции на яичках или их травму, с тяжёлыми воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, то есть из группы риска по нарушению гематотестикулярного барьера и возможностью развития аутоиммунных реакций.
МАР-тест не имеет смысла проводить в случае, если предварительно сданная спермограмма показала:
- криптозооспермию — присутствие единичных сперматозоидов в эякуляте;
- некрозооспермию — большое число нежизнеспособных половых клеток;
- азооспермию — полное отсутствие спермиев в семенной жидкости.
Если врач всё же рекомендует провести исследование, то нужно со всей ответственностью подойти к его проведению, чтобы результаты были достоверными.
Как подготовиться к исследованию
Чтобы грамотно подготовиться к спермограмме с МАР-тестом, нужно соблюсти те же правила, что и перед сдачей спермы на обычный анализ.
Мужчина должен быть абсолютно здоров. Никаких простудных явлений, а тем более воспалительных процессов в мочеполовой системе быть не должно. Если со здоровьем не всё в порядке, нужно сообщить об этом андрологу, он определит срок, на который необходимо отложить сдачу анализа.
Приём, особенно длительный и постоянный, лекарственных препаратов также стоит обсудить с врачом. Определённые медикаменты, в том числе гормональные средства, цитостатики и другие, вероятнее всего, исказят реальную картину результатов исследования.
Состояние своего здоровья и приём лекарственных пепаратов нужно обсудить с врачом
Питание мужчины не может непосредственно повлиять на производство антиспермальных антител, однако, с качеством спермы рацион мужчины связан напрямую. Поэтому до сдачи анализа нужно стараться есть здоровую пищу, включать в меню разные овощи, фрукты, молочные продуты, рыбу, морепродукты, нежирное мясо, яйца, соки, компоты, морсы, столовую минеральную воду. А вот о пряностях, острых специях, жирных, жареных блюдах, соевых продуктах, крепком чае и кофе нужно на время забыть.
Это же правило касается любых алкогольных напитков. От них, так же как и от табака, нужно отказаться минимум на неделю перед сдачей анализа. Эти вредности негативно сказываются на активности сперматозоидов и сперматогенезе в целом.
Очень важное условие правильной подготовки к исследованию — сексуальное воздержание. По рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) оно должно длиться от 3 до 7 суток (чем больше — тем лучше). За этот срок в яичках мужчины происходит созревание и накопление активных половых клеток. Поэтому картина анализа будет максимально полной и достоверной. Воздерживаться дольше недели смысла нет — это приведёт к застойным явлениям в семенных пузырьках и гибели сперматозоидов.
Чтобы создать своим спермиям оптимальные условия для созревания, за несколько дней до назначенной даты анализа мужчине придётся ограничить физические нагрузки, спортивные занятия, а поход в баню или сауну отложить на потом. Перегревание вообще вредно для мужского организма, так как значительно ухудшает процесс сперматогенеза.
Положительный эмоциональный настрой, никаких стрессов, полноценный сон перед сдачей анализа — эти условия тоже нужно соблюсти.
Перед сдачей анализа нужно ограничить физические нагрузки, не курить, не пить алкоголь, не принимать лекарства
Проведение теста
Андролог даст направление на исследование и, скорее всего, порекомендует медучреждение, в котором можно сдать МАР-тест. Это может быть центр репродуктологии, медцентр или платная лаборатория.
Прямой МАР-тест может быть дополнен непрямым анализом. То есть одновременно со сдачей семенной жидкости можно сдать кровь из вены, в которой посредством иммуноферментного анализа также определяется уровень антиспермальных антител. Проводить ли только спермограмму с тестом или дополнить её непрямым исследованием, решает андролог.
Явившись в клинику в назначенное время, мужчина должен предъявить паспорт и направление от врача. Пациенту будет предоставлено помещение, в котором он сможет сдать биоматериал. Современные платные лаборатории и медцентры оборудованы отдельными удобными кабинетами, приспособленными для сдачи подобных анализов. Здесь мужчина может спокойно настроиться и получить порцию эякулята, доведя себя до оргазма мастурбацией.
Во многихсовременных медцентрах есть специальные помещения, предназначенные для сдачи спермы
Процесс должен проводиться в определённой последовательности:
- Приготовить одноразовый пластиковый контейнер или стерильную стеклянную баночку с крышкой. Обычно ёмкость предоставляет лаборатория. Можно также использовать контейнер, купленный в аптеке.
- Опорожнить мочевой пузырь.
- Тщательно вымыть руки с мылом.
- Довести себя до оргазма мастурбацией.
- Собрать эякулят в контейнер, не касаясь его внутренней поверхности руками и членом. Закрыть крышкой.
- Отдать в лабораторию.
Сперма сдаётся в одноразовом контейнере с плотно закрывающейся
Сдавать материал в домашних условиях, чтобы потом самостоятельно принести его на исследование, нежелательно. Сперму необходимо доставить в лабораторию не позже 45–60 минут после сдачи, к тому же должен соблюдаться температурный режим (она не может остывать ниже температуры тела). Эти условия выполнить не всегда представляется возможным. Поэтому мужчине, заинтересованному в правильности анализа, лучше настроиться на сдачу спермы непосредственно в медучреждении.
В лабораторных условиях сданный образец исследуется и проводится подсчёт связанных с антителами половых клеток. При этом учитываются места прикрепления АСАТ — к головке, шейке или хвосту сперматозоидов. Головка считается самой неблагоприятной локализацией.
МАР-тест заключается в определении процента связанных антителами половых клеток по отношению к свободным активным сперматозоидам
Результаты анализа, как правило, готовы на следующий день после сдачи. Для того чтобы подтвердить их достоверность, врач, скорее всего, даст направление на повторный МАР-тест через 14 дней. Нужно быть к этому готовым.
Видео: МАР-тест — как это выглядит под микроскопом
Расшифровка результатов
Исходя из результатов анализа, врач может сделать вывод о степени нарушения репродуктивности мужских половых клеток:
- Если антиспермальные антитела не выявлены или процент связанных ими сперматозоидов не превышает 10, мужчина может вздохнуть с облегчением. В таком случае МАР-тест считается отрицательным и иммунологический фактор бесплодия не выявлен.
- Если процент половых клеток, нагруженных АСАТ, приближается к 50, то это повод насторожиться. Диагноз бесплодие в таком случае не ставится, зачать ребёнка вполне возможно, но необходимо будет пройти определённый курс лечения у уролога-андролога для снижения этого процента.
- В случае положительного МАР-теста, а это более 50% жизнеспособных спермиев, покрытых антителами, врач скорее всего поставит диагноз иммунологическое бесплодие. Чем выше процент связанных половых клеток, тем меньше у мужчины шансов стать отцом. В этом случае паре может быть предложена процедура ЭКО с ИКСИ, то есть искусственное оплодотворение яйцеклетки здоровым, «отмытым» от антител сперматозоидом партнёра.
МАР-тестсчитается отрицательным, если в эякуляте антиспермальных антител не обнаружено вовсе или их процент не превышает 50
Дальнейшую тактику ведения пациента определяет уролог или репродуктолог, в зависимости от результатов теста.
Видео: антиспермальные антитела и иммунологическое бесплодие
Известно, что первый шаг на пути решения проблемы — это выяснение её причин. МАР-тест представляет собой основной метод диагностики мужского бесплодия, связанного с иммунными нарушениями. Часто именно это исследование становится отправной точкой для выбора врачебной тактики в оказании эффективной помощи бездетной паре.
