Лямблиоз: симптомы и лечение у взрослых и детей, профилактика
Лямблиоз — это заболевание, вызываемое простейшими жгутиковыми (лямблиями), которые паразитируют в тонком кишечнике. Возбудитель впервые был выделен в 1681 году Левенгуком, который идентифицировал его из фекалий человека, больного диареей.
Но подробное описание было дано только в 1859 году Лямблем, работавшим в Харьковском императорском университете. Имя этого ученого заболевание носит до сих пор. Однако в англоязычной литературе оно называется иначе – джиардиазис (по латинскому названию возбудителя).
Всемирная организация здравоохранения к лямблиозу рекомендует относить любой случай присутствия лямблий в организме, независимо от того, имеются клинические проявления или же они отсутствуют (бессимптомное носительство).
Заболевание в большей степени распространено в детском возрасте – частота составляет от 15 до 20%. У взрослых она ниже примерно в 5 раз и составляет 3-4%. Наибольшая распространенность инвазии наблюдается в странах с жарким климатом – Азия, Африка и Северная Америка.
Содержание
Этиология и патогенез
Лямблии фото
Причина заболевания – проникновение лямблий в организм человека. Эти простейшие могут быть представлены двумя основными формами:
- вегетативная — в которой они находятся в верхних отделах кишечника, являющегося благоприятной средой для их жизни;
- цистицированная — образуется при наличии неблагоприятных условий. Обычно это происходит, когда простейшие попадают в толстую кишку. В такой форме они попадают во внешнюю среду с фекалиями, где длительное время сохраняют свою жизнеспособность.
Раньше считалось, что лямблии могут обитать в желчном пузыре и желчных путях в форме цист. Однако в настоящее время эта точка зрения признана ошибочной, т.к. не нашла объективного подтверждения. Поэтому понятие лямблиозного гепатита и холецистита неправомочно.
3D модель паразита
Источник заражения – это человек, преимущественно ребенок. Больной или носитель в сутки выделяет до 900 миллионов цист. При этом заражающая доза – всего 10-100 штук. Важно, что цистицированная форма очень устойчива во внешней среде:
- кислоты и щелочи не могут уничтожить цисты;
- активный хлор не вызывает их гибель;
- только кипячение и замораживание до — 13°С способно вызвать гибель лямблий.
Заражение вегетативными формами не возможно, т.к. во внешней среде они не устойчивы. Сразу же после выхода из тонкого кишечника эти формы погибают.
Передача лямблиоза осуществляется 3 основными путями:
- Водный – питье воды из открытых водоемов или некипяченной из-под крана.
- Контактно-бытовой, реализуемый через различные предметы, которые инвазированы лямблиями (детские игрушки, посуда, нательное или постельное белье).
- Алиментарный, связанный с употреблением продуктов питания, обсемененных цистами.
Заражение детей может происходить и при прямом контакте их друг с другом, если нарушается санитарно-гигиенический режим. Устойчивость цист во внешней среде определяет потенциальную вероятность заражения всех членов семьи заболевшего ребенка и всех контактировавших в детском саду или школе сверстников.
Поэтому до установления точной причины кишечной инфекции детей и взрослых в обязательном порядке обследуют на лямблиоз. С этой целью берется анализ крови и кала на лямблии.
Однако независимо от реализуемого пути заражения цисты должны попасть непосредственно в желудочно-кишечный тракт. Они устойчивы к действию соляной кислоты, поэтому с легкостью проходят желудочный барьер и попадают в тонкий кишечник. Здесь одна циста делится на 2 трофозоита (вегетативная форма). Лямблии быстро размножаются, поэтому их численность неуклонно возрастает.
Опасность лямблиоза заключается в характере поражения пищеварительной системы:
- хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки;
- признаки атрофии эпителиальных ворсин тонкого кишечника;
- нарушение моторики двенадцатиперстной кишки с ее переполнением содержимым, поступающим из желудка;
- дуоденогастральный рефлюкс – попадание в желудок содержимого, находящегося в двенадцатиперстной кишке;
- дисфункция желчевыводящих протоков;
- механическое повреждение энтероцитов (эпителиальных клеток кишечника), которое происходит за счет присасывания трофозоитов;
- нарушение образования пищеварительных ферментов в тонком кишечнике;
- развитие синдрома мальабсорбции, т.е. нарушения всасывания;
- изменение видового состава нормальной микрофлоры толстого кишечника с увеличением численности кишечной палочки, являющейся частой причиной пиелонефрита;
- аллергическая настроенность организма, которая предрасполагает к развитию атопического дерматита (как сопутствующее заболевание он наблюдается в 80% случаев лямблиоза).
Симптомы лямблиоза у взрослых, фото
фото первых острых проявлений
После инкубационного периода, который составляет от 1 до 3 недель, проявляются первые симптомы лямблиоза у взрослых. Эта инвазия может протекать как острая или как хроническая инфекция.
Начало заболевания острое – у больного внезапно появляется жидкий стул, в котором отсутствует примесь слизи и крови (важный диагностический признак, отличающий от других кишечных инфекций). Стул имеет неприятный запах с каплями жира. В эпигастральной области появляются боли.
В кишечнике образуется избыток газа, а также появляется отрыжка с сероводородным запахом (запах тухлого яйца). Аппетит снижается, наблюдается тошнота и рвота, может быть небольшое повышение температуры тела.
Длительность острой стадии не превышает 7 дней.
У некоторых больных лямблиоз может затянуться на несколько месяцев, то есть переходит в хроническую форму. Для нее характерно нарушение питания и снижение массы тела. У некоторых пациентов проявления заболевания могут самостоятельно исчезнуть через 4 недели.
Если лямблиоз приобрел черты хронической формы, то он протекает с периодами обострения. Для них характерно:
- боли в животе;
- вздутие кишечника;
- разжиженный стул;
- проявления гиповитаминоза.
У пациентов с лямблиозом могут появиться внекишечные симптомы. К ним относится сыпь на коже и изъязвления слизистой оболочки. В патологический процесс могут вовлекаться суставы. Они опухают и становятся болезненными. В основе данного поражения – нарушения работы иммунной системы.
Симптомы лямблиоза у детей — фото, особенности
Признаки лямблиоза у детей очень противоречивы. Они характеризуются большим разнообразием и неспецифичностью, поэтому их очень сложно оценить у детей младшего возраста. С практической точки зрения это заболевание в педиатрической практике делится на следующие виды:
- острый лямблиоз;
- хронический лямблиоз;
- субклинические формы;
- бессимптомное носительство.
Острая форма встречается у маленьких детей и по клиническим проявлениям напоминает банальную кишечную инфекцию (фото). Поэтому основными ее симптомами являются:
- нормальная или субфебрильная температура;
- спастические боли в эпигастрии;
- вздутие живота;
- диарея, сохраняющаяся в течение длительного времени. Стул обильный, имеет пенистый, зловонный характер;
- признаки обезвоживания отсутствуют;
- длительность заболевания от 5 до 7 дней;
- хороший ответ на медикаментозную терапию, в некоторых случаях может наступать спонтанное самовыздоровление.
Хроническая форма лямблиоза (длительное их нахождение в кишечнике) чаще всего наблюдается у людей, у которых имеется местное нарушение иммунного статуса кишечника – нехватка иммуноглобулина, секретируемого слизистой оболочкой.
Основными симптомами хронического течения лямблиоза являются:
- боли в животе, имеющие разную локализацию;
- периодически возникающие нарушения стула, но понос никогда не бывает так ярко выражен, как при остром лямблиозе;
- слабость;
- нарушения питания и общего развития ребенка;
- раздражительность;
- нарушения сна;
- плаксивость;
- пищевая аллергия;
- атопический дерматит.
Диагностика заболевания
Ориентироваться только на клиническую картину в установлении диагноза – это ошибка. Диагноз лямблиоза может быть только заподозрен, а не установлен при сочетании следующих признаков:
- Боли в животе;
- Диспепсические проявления;
- Астеноневротические жалобы – плаксивость, раздражительность, эмоциональная лабильность;
- Усиление или появление аллергических реакций;
- Повышение уровня эозинофилов в крови.
При объективном осмотре может выявляться повышенная пигментация в околопупочной области и по белой линии живота. Однако наиболее информативными диагностическими методами являются:
- микроскопическое исследование кала (исследуются как окрашенные, так и нативные, т.е. неокрашенные мазки);
- полимеразно-цепная реакция (биологическим материалом является кал). Однако применение этого метода ограничено из-за его высокой стоимости.
Копроскопия (микроскопическое исследование кала) характеризуется 50%-достоверностью при однократном проведении анализа. Это связано с периодичностью выделения цист в окружающую среду. Поэтому чтобы повысить точность обследования, анализ следует сдавать трижды с интервалом в несколько дней.
При этом большое значение следует уделять времени транспортировки – не позже одного часа с момента дефекации. При более длительном временном промежутке вегетативные формы разрушаются.
Также может производиться забор крови на лямблиоз для серологического исследования. Оно подразумевает определение титра антител, которые могут быть острофазовыми и антителами памяти.
Однако серологический анализ в настоящее время не может считаться базой для установления точного диагноза. Если он положительный, то требуется проводить либо трехкратную микроскопию кала, либо ПЦР с фекалиями.
Лечение лямблиоза у детей и взрослых
Лечение лямблиоза у детей делится на этиотропное (направленное на возбудителя) и симптоматическое. Последнее включает в себя:
- коррекцию нарушений пищеварения;
- восстановление кишечной флоры (назначение пробиотиков является важным и обязательным направлением, т.к. повышает эффективность противопаразитарной терапии);
- борьба со вторичными нарушениями.
Лечение лямблиоза фото
Для этиотропной терапии назначаются противолямблиозные препараты, которые можно использовать у детей и взрослых:
- Метронидазол. В детской практике его применение разрешено с 12 лет;
- Тинидазол – детям можно с 3-летнего возраста;
- Орнидазол;
- Фуразолидон;
- Нифуратель;
- Альбендазол – можно применять с 2-летнего возраста. Это препарат выбора у маленьких детей.
Следует учесть, что в современной литературе отсутствуют четкие критерии для начала противопаразитарной терапии. Поэтому данный вопрос решается индивидуально врачом.
В расчет принимаются такие данные, как:
- Выраженность симптоматики и длительность ее существования;
- Наличие аллергических проявлений;
- Наличие сопутствующих заболеваний;
- Состояние иммунной системы ребенка или взрослого;
- Эффективность ранее проведенной противолямблиозной терапии.
Данные об эффективности различных схем лечения лямблиоза у взрослых и детей противоречивы. Это объясняется различными спектрами действия фармакологических препаратов и различным иммунным статусом человека.
К тому же некоторые медикаментозные средства теряют свою эффективность из-за растущей к ним резистентности паразитов. Так, имеются сведения о нечувствительности лямблий к Метронидазолу, Орнидазолу и Тинидазолу.
Поэтому в настоящее время препаратом выбора считается Нифуратель. Он отлично сочетает в себе высокую эффективность, хорошую переносимость и низкий риск развития резистентности.
Параллельно требуется наладить диетическое питание. Оно может создать неблагоприятные условия для размножения простейших и усилить действие противолямблиозных препаратов. Пищевой рацион должен быть обогащен белками, а количество углеводов должно быть сокращено до минимума, т.к. они способствуют размножению бактерий.
Последствия и осложнения лямблиоза
Лямблиоз может приводить к развитию специфических и неспецифических осложнений. Поэтому требуется придерживаться индивидуального подхода в лечении и своевременно назначать противопаразитарные препараты при наличии показаний.
К специфическим осложнениям относятся:
- крапивница;
- отек Квинке;
- артрит;
- офтальмопатия (поражение глаз);
- миопатия, связанная со снижением уровня кальция в крови.
Неспецифические осложнения – это:
- гиповитаминоз;
- нутритивная недостаточность вследствие нарушенного всасывания в кишечнике;
- наслоение сопутствующих заболеваний;
- астеновегетативный синдром и др.
Профилактика лямблиоза
Профилактика повторного заражения лямблиями подразумевает усиление гигиенического режима. Также необходимо выявить источник инвазии – для этого обследуются члены семьи и детского коллектива.
Для предупреждения первичного заражения необходимо соблюдать следующие правила:
- Мыть руки;
- Употреблять только кипяченную воду (кипячение убивает цисты);
- Мыть овощи и фрукты;
- Своевременно выявлять заболевших детей;
- Профилактически обследовать людей, занятых в приготовлении пищи.
К каким докторам следует обращаться при подозрении?
При подозрении на лямблиоз необходимо обращаться к инфекционисту. Врач направит на дополнительное обследование и расскажет, как правильно собрать и транспортировать материал в лабораторию.
С полученными результатами следует повторно посетить инфекциониста, который установит точный диагноз и определит — требуется ли лечение или нет.
