Дисфагия: что это такое, симптомы и лечение у детей и взрослых

Дисфагия — состояние, сопровождающееся спазмом мышц или наличием механического препятствия, при котором человек чувствует дискомфорт или боль во время глотания. Нарушение функции верхней части пищевода сигнализирует о серьёзных проблемах в деятельности ЖКТ. По разным оценкам, 35-68% людей старшего возраста страдают от этого состояния. Каждый 17-й человек хоть раз в жизни испытывал эти неприятные ощущения. Подобное состояние приводит к дефициту питательных веществ и истощению.

Виды и стадии дисфагии

Большое количество причин приводят к развитию дисфагии, поэтому в каждом конкретном случае заболевание будет развиваться по-разному.

Состояние делится на несколько форм в зависимости от местоположения:

  • Ротоглоточная (орофарингеальная). Пища задерживается и скапливается сразу после глотка. Часто еда выходит обратно вместе с сильным кашлем, иногда возникает приступ удушья. Форма чаще возникает у людей с неврологическими расстройствами (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
  • Пищеводная (эзофагеальная). Бывает верхняя, средняя и нижняя. В этом случае происходит перекрытие пищевого просвета или нарушение мышечной деятельности. Пациент жалуется на трудности с продвижением пищи в районе грудной клетки. Форма возникает при грыжах и опухолях.
  • Сидеропеническая. Вызывается нехваткой железа в организме и одновременным сужением пищевода. Такая форма характеризуется сухостью слизистой оболочки пищевода, что постепенно приводит к её разрушению. Пациенты отмечают трудности с глотанием и нарушением дыхания.
  • Парадоксальная. В этом случае твёрдая пища проходит по пищеводу гораздо легче жидкой.
  • Крикофарингеальная. Несогласованное сокращение верхнего пищевого сфинктера. Лечится только хирургическим вмешательством.

Специалисты классифицируют дисфагию на несколько стадий:

  • 1-я степень. Проблемы с глотанием возникают периодически. Спазм мышц ощущается при проглатывании только твёрдой пищи. Пациенты жалуются на болезненность и чувство застряшвшей в горле еды.
  • 2-я степень. Питание возможно только полужидкой кашицеобразной пищей (протёртый суп, пюре). После приёма пищи возникает тяжесть за грудиной.
  • 3-я степень. В желудок может попасть только жидкая пища. Акт глотания становится очень сложным, боль усиливается. Даже жидкая еда раздражает пищеводную трубку.
  • 4-я степень. Становится тяжело глотать слюну, невозможно выпить воду. Во время глотания дыхание становится тяжёлым.

Причины: таблица

На развитие дисфагии оказывают влияние множество факторов. При этом необязательно, что они будут относиться к работе пищеварительного тракта.

Группа заболеваний Названия болезней
Нейромышечные заболевания
  • Поражение ЦНС (паралич, рассеянный склероз, травма черепных нервов);
  • снижение способности к полноценному сокращению мышц пищеварительной трубки (миастения тяжёлой степени)
Эндокринные нарушения
  • Выраженная форма недостаточности функции щитовидной железы;
  • повышенная функция щитовидной железы;
  • тяжёлая форма сахарного диабета, которая сопровождается нарушением нервных клеток пищевода
Системные заболевания соединительной тканиПоражение скелетных мышц воспалительного характера, которое приводит к снижению сократительной реакции
Воспалительные процессы
  • Фарингит, осложнённый образованием гнойного абсцесса, который является механической преградой для прохождения пищи;
  • воспаление пищевода;
  • воспалительные заболевания щитовидной железы
Анатомические нарушения
  • Дивертикул Ценкера (мешковидное расширение между глоткой и пищеводом);
  • дисфункция перстнеглоточной мышцы;
  • цервикальный остеофит (костное разрастание в области шейного отдела позвоночника)
Механическое сдавливание пищевода, которое сужает просвет
  • Увеличение лимфоузлов, расположенных возле глоточного кольца;
  • различные опухоли ротовой полости, глотки, пищевода, головы и шеи;
  • формирование фиброзной ткани после операции или лучевой терапии

К другим причинам относятся:

  • осложнения после общей анестезии (механическое повреждение глотки при неправильно проведённой интубации трахеи или патологическое расслабление фарингеальных мышц);
  • употребление щёлочи или кислоты;
  • попадание инородных тел в пищевод;
  • инфекционные заболевания;
  • невроз и другие психические нарушения;
  • передозировка некоторых препаратов (например, антидепрессант Серлифт, который провоцирует спазм мышц).

В некоторых случаях дисфагия возникает во время беременности. Основными причинами в этот период являются повышенная тревожность и заброс в пищевод желудочного содержимого, вызванные ростом плода и гормональной перестройкой.

Симптомы

В зависимости от причин возникновения симптомы дисфагии будут возникать постоянно или периодически. К ним относятся:

  • Ощущение кома в горле. Даже при отсутствии препятствия для прохождения пищи по пищеводу пациент может чувствовать, что пищевой комок застрял.
  • Изжога и отрыжка. Они возникают как следствие заброса пищи из желудка обратно в полость рта и носа.
  • Болевые ощущения в верхней части живота и за грудиной. Боль носит резкий и нарастающий характер.
  • Приступ удушья. Возникает из-за блокировки пищевых путей пищевым комком.
  • Рефлекторный кашель. Возникает вследствие заброса пищи в гортань и трахею.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Охриплость голоса.

Особенности дисфагии у детей

Чаще всего возникновение дисфагии в детском возрасте связано с нарушениями в функционировании нервной системы. Это может быть связано с ее незрелостью или каким-либо заболеванием (чаще всего ДЦП).

Высокая вероятность дисфагии бывает при:

  • медленной тонической судороге рук, ног, лица, туловища;
  • врождённой аномалии глотки и пищевода;
  • синдроме Россолимо-Бехтерева (покраснение и трещины в углах рта в сочетании с шелушением, дисфагией, сильным жжением во рту);
  • аномалии Арнольда-Киари (несоответствие размеров задней черепной ямки и мозговых структур);
  • частых инфекционных заболеваниях бронхов и лёгких;
  • бронхиальной астме.

Следующие симптомы могут быть первыми признаками заболевания и должны насторожить родителей:

  • ребёнок ест блюда маленькими кусочками;
  • долго сосёт грудь или соску;
  • возникает кашель и краснеет лицо после еды или питья;
  • перед началом кормления ребёнок ставит голову в неестественную позу;
  • молоко или смесь затекают в нос.

Диагностика: таблица методов

Обследование начинается с поиска причины, вызвавшей затруднение при приёме пищи.

МетодОписание
ФГДССпециальный зонд с камерой помогает оценить состояние слизистой пищеварительной трубки. Выявляются заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
БиопсияИсследование ткани, взятой при эндоскопическом исследовании или оперативном вмешательстве
Суточная рН-метрияВыявление колебаний кислотности желудка в течение суток
Рентген с контрастомВведённый барий позволяет оценить проходимость, рельеф и моторику пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
МанометрияПозволяет получить данные о состоянии эзофагеальной мускулатуры, исследует давление, которое возникает при глотании

Методы лечения

Терапия направлена на устранение основной причины и восстановление проходимости пищевода. Для этого требуются комплексные меры.

Лечение отдельных симптомов приводит к возникновению осложнений.

Лекарственные средства

Для лечения дисфагии используются следующие группы препаратов:

  • стимуляторы моторики ЖКТ (Ганатон, Мотилиум);
  • антацидные средства (Маалокс, Ренни);
  • альгинаты (Гевискон);
  • ингибиторы протонной помпы (Омез, Ультоп);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).

Хирургическое лечение

В некоторых ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство:

  • Бужирование и баллонная дилатация пищевода. В первом случае просвет пищевода расширяется с помощью введения специального бужа, а во втором — в пищевод устанавливается раздувающийся баллон. Увеличение проходимости обеспечивается постоянным давлением на стенки органа. Такие операции проводятся при кольцевидном стенозе, сужении пищевода и др.
  • Хирургическое удаление опухолей, которые мешают продвижению пищи. При злокачественном новообразовании необходимо провести дополнительно лучевую терапию.
  • Стентирование. В просвет пищевода устанавливается поддерживающий каркас. Выполняется при тяжёлом онкологическом заболевании, когда баллонная дилатация уже не подходит.

Диета

При дисфагии необходимо соблюдать строгую диету:

  • принимать пищу не меньше 5 раз в день;
  • порции небольшого размера;
  • избегать твёрдых и сухих блюд;
  • тщательно пережёвывать пищу;
  • в течение 1,5 часа после еды не наклоняться вперёд;
  • ужинать не позднее чем за 2 часа до сна.

К разрешённым продуктам относятся:

  • овощи, приготовленные в пароварке;
  • отварные нежирные мясо, рыба, птица;
  • кисель;
  • каши, супы;
  • кисломолочные продукты.

Запрещённые продукты:

  • жирные и острые блюда;
  • крепкий чай и кофе, напитки с газом;
  • продукты с грубыми растительными волокнами.

Физиотерапия

Физиолечение носит вспомогательный характер. Врач, в зависимости от причины заболевания, может назначить следующие виды физиотерапии:

  • Электрофорез с новокаином на заднюю поверхность шеи. Снижает спазм пищевода из-за воздействия на симпатические узлы.
  • Гальванический воротник по Щербакову. Назначается для воздействия на симпатические узлы.
  • Логопедический массаж на основе звуковых упражнений. Он активизирует мышцы ротовой полости и глотки. Рекомендуется пациентам, перенёсшим инсульт.
  • Общий массаж. Особое внимание следует уделить зоне шеи, груди и спины.
  • Водолечение (тёплые ванны с хвоей, компрессы на грудь, влажные укутывания). Успокаивают нервную систему, оказывают общее положительное воздействие.

Народные рецепты

Рецепты народной медицины не смогут вылечить основное заболевание, но уменьшат симптомы и окажут общее успокаивающее действие. Самые эффективные рецепты описаны в таблице.

КомпонентыЭффект Способ приготовления и применения
  • Хмелевые шишки — 20 г;
  • зверобой — 25 г;
  • мелисса — 30 г;
  • розмарин — 20 г;
  • корень валерианы — 25 г
Отвар уменьшает воспаление, оказывает успокаивающее действие
  1. Все компоненты измельчить и залить кипятком в соотношении 1 ст. л. сухого сбора на 250 мл воды.
  2. Оставить на 2 часа.
  3. Пить по 1/4 стакана за полчаса до еды 4 раза в день
  • Пустырник — 25 г;
  • корни и листья крестовника — 20 г;
  • побеги эфедры — 15 г
Оказывает спазмолитическое действие и успокаивает нервную систему
  1. Все компоненты измельчить и залить прохладной некипячёной водой.
  2. Настаивать 4 часа.
  3. Поставить на огонь и прокипятить 3 минуты.
  4. Принимать по 50 мл за 20 минут до еды 3 раза в день

Возможные осложнения

При неправильном лечении или его отсутствии дисфагия даёт следующие осложнения:

  • Нарушение дыхания вплоть до полной остановки из-за опухоли, расположенной в пищеводе.
  • Воспаление пищевода.
  • Хроническое воспаление слизистой пищевода может перерасти в злокачественную опухоль.
  • Аспирационная пневмония. Это воспаление лёгких, которое возникает при попадании в них содержимого желудка.
  • Абсцесс лёгких. Возникает вследствие заброса пищи из желудка в дыхательные пути.
  • Пневмосклероз. Это нарушение строения лёгочной ткани из-за заброса кислого содержимого желудка в лёгкие.
  • Снижение массы тела и обезвоживание.

Прогноз и профилактика

Прогноз дисфагии зависит от заболевания, вызвавшего затруднённое глотание. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при правильно подобранном лечении имеет благоприятный прогноз. Но раковое образование, которое перекрыло просвет пищевода, может привести к смерти.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • своевременное лечение состояний, приводящих к нарушению глотания (воспалительный процесс, ожог, новообразование);
  • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки;
  • отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи;
  • ведение активного образа жизни;
  • отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Дисфагия — нарушение, которое негативно сказывается на образе жизни и может привести к смертельному исходу. Поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

vkontakte facebook odnoklassniki yandex

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено