Дисфагия: что это такое, симптомы и лечение у детей и взрослых

Дисфагия — состояние, сопровождающееся спазмом мышц или наличием механического препятствия, при котором человек чувствует дискомфорт или боль во время глотания. Нарушение функции верхней части пищевода сигнализирует о серьёзных проблемах в деятельности ЖКТ. По разным оценкам, 35-68% людей старшего возраста страдают от этого состояния. Каждый 17-й человек хоть раз в жизни испытывал эти неприятные ощущения. Подобное состояние приводит к дефициту питательных веществ и истощению.

Виды и стадии дисфагии

Большое количество причин приводят к развитию дисфагии, поэтому в каждом конкретном случае заболевание будет развиваться по-разному.

Состояние делится на несколько форм в зависимости от местоположения:

• Ротоглоточная (орофарингеальная). Пища задерживается и скапливается сразу после глотка. Часто еда выходит обратно вместе с сильным кашлем, иногда возникает приступ удушья. Форма чаще возникает у людей с неврологическими расстройствами (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
• Пищеводная (эзофагеальная). Бывает верхняя, средняя и нижняя. В этом случае происходит перекрытие пищевого просвета или нарушение мышечной деятельности. Пациент жалуется на трудности с продвижением пищи в районе грудной клетки. Форма возникает при грыжах и опухолях.
• Сидеропеническая. Вызывается нехваткой железа в организме и одновременным сужением пищевода. Такая форма характеризуется сухостью слизистой оболочки пищевода, что постепенно приводит к её разрушению. Пациенты отмечают трудности с глотанием и нарушением дыхания.
• Парадоксальная. В этом случае твёрдая пища проходит по пищеводу гораздо легче жидкой.
• Крикофарингеальная. Несогласованное сокращение верхнего пищевого сфинктера. Лечится только хирургическим вмешательством.

Специалисты классифицируют дисфагию на несколько стадий:

• 1-я степень. Проблемы с глотанием возникают периодически. Спазм мышц ощущается при проглатывании только твёрдой пищи. Пациенты жалуются на болезненность и чувство застряшвшей в горле еды.
• 2-я степень. Питание возможно только полужидкой кашицеобразной пищей (протёртый суп, пюре). После приёма пищи возникает тяжесть за грудиной.
• 3-я степень. В желудок может попасть только жидкая пища. Акт глотания становится очень сложным, боль усиливается. Даже жидкая еда раздражает пищеводную трубку.
• 4-я степень. Становится тяжело глотать слюну, невозможно выпить воду. Во время глотания дыхание становится тяжёлым.

Причины: таблица

На развитие дисфагии оказывают влияние множество факторов. При этом необязательно, что они будут относиться к работе пищеварительного тракта.

К другим причинам относятся:

• осложнения после общей анестезии (механическое повреждение глотки при неправильно проведённой интубации трахеи или патологическое расслабление фарингеальных мышц);
• употребление щёлочи или кислоты;
• попадание инородных тел в пищевод;
• инфекционные заболевания;
• невроз и другие психические нарушения;
• передозировка некоторых препаратов (например, антидепрессант Серлифт, который провоцирует спазм мышц).

В некоторых случаях дисфагия возникает во время беременности. Основными причинами в этот период являются повышенная тревожность и заброс в пищевод желудочного содержимого, вызванные ростом плода и гормональной перестройкой.

Симптомы

В зависимости от причин возникновения симптомы дисфагии будут возникать постоянно или периодически. К ним относятся:

• Ощущение кома в горле. Даже при отсутствии препятствия для прохождения пищи по пищеводу пациент может чувствовать, что пищевой комок застрял.
• Изжога и отрыжка. Они возникают как следствие заброса пищи из желудка обратно в полость рта и носа.
• Болевые ощущения в верхней части живота и за грудиной. Боль носит резкий и нарастающий характер.
• Приступ удушья. Возникает из-за блокировки пищевых путей пищевым комком.
• Рефлекторный кашель. Возникает вследствие заброса пищи в гортань и трахею.
• Повышенное слюноотделение.
• Охриплость голоса.

Особенности дисфагии у детей

Чаще всего возникновение дисфагии в детском возрасте связано с нарушениями в функционировании нервной системы. Это может быть связано с ее незрелостью или каким-либо заболеванием (чаще всего ДЦП).

Высокая вероятность дисфагии бывает при:

• медленной тонической судороге рук, ног, лица, туловища;
• врождённой аномалии глотки и пищевода;
• синдроме Россолимо-Бехтерева (покраснение и трещины в углах рта в сочетании с шелушением, дисфагией, сильным жжением во рту);
• аномалии Арнольда-Киари (несоответствие размеров задней черепной ямки и мозговых структур);
• частых инфекционных заболеваниях бронхов и лёгких;
• бронхиальной астме.

Следующие симптомы могут быть первыми признаками заболевания и должны насторожить родителей:

• ребёнок ест блюда маленькими кусочками;
• долго сосёт грудь или соску;
• возникает кашель и краснеет лицо после еды или питья;
• перед началом кормления ребёнок ставит голову в неестественную позу;
• молоко или смесь затекают в нос.

Диагностика: таблица методов

Обследование начинается с поиска причины, вызвавшей затруднение при приёме пищи.

Методы лечения

Терапия направлена на устранение основной причины и восстановление проходимости пищевода. Для этого требуются комплексные меры.

Лечение отдельных симптомов приводит к возникновению осложнений.

Лекарственные средства

Для лечения дисфагии используются следующие группы препаратов:

• стимуляторы моторики ЖКТ (Ганатон, Мотилиум);
• антацидные средства (Маалокс, Ренни);
• альгинаты (Гевискон);
• ингибиторы протонной помпы (Омез, Ультоп);
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).

Хирургическое лечение

В некоторых ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство:

• Бужирование и баллонная дилатация пищевода. В первом случае просвет пищевода расширяется с помощью введения специального бужа, а во втором — в пищевод устанавливается раздувающийся баллон. Увеличение проходимости обеспечивается постоянным давлением на стенки органа. Такие операции проводятся при кольцевидном стенозе, сужении пищевода и др.
• Хирургическое удаление опухолей, которые мешают продвижению пищи. При злокачественном новообразовании необходимо провести дополнительно лучевую терапию.
• Стентирование. В просвет пищевода устанавливается поддерживающий каркас. Выполняется при тяжёлом онкологическом заболевании, когда баллонная дилатация уже не подходит.

Диета

При дисфагии необходимо соблюдать строгую диету:

• принимать пищу не меньше 5 раз в день;
• порции небольшого размера;
• избегать твёрдых и сухих блюд;
• тщательно пережёвывать пищу;
• в течение 1,5 часа после еды не наклоняться вперёд;
• ужинать не позднее чем за 2 часа до сна.

К разрешённым продуктам относятся:

• овощи, приготовленные в пароварке;
• отварные нежирные мясо, рыба, птица;
• кисель;
• каши, супы;
• кисломолочные продукты.

Запрещённые продукты:

• жирные и острые блюда;
• крепкий чай и кофе, напитки с газом;
• продукты с грубыми растительными волокнами.

Физиотерапия

Физиолечение носит вспомогательный характер. Врач, в зависимости от причины заболевания, может назначить следующие виды физиотерапии:

• Электрофорез с новокаином на заднюю поверхность шеи. Снижает спазм пищевода из-за воздействия на симпатические узлы.
• Гальванический воротник по Щербакову. Назначается для воздействия на симпатические узлы.
• Логопедический массаж на основе звуковых упражнений. Он активизирует мышцы ротовой полости и глотки. Рекомендуется пациентам, перенёсшим инсульт.
• Общий массаж. Особое внимание следует уделить зоне шеи, груди и спины.
• Водолечение (тёплые ванны с хвоей, компрессы на грудь, влажные укутывания). Успокаивают нервную систему, оказывают общее положительное воздействие.

Народные рецепты

Рецепты народной медицины не смогут вылечить основное заболевание, но уменьшат симптомы и окажут общее успокаивающее действие. Самые эффективные рецепты описаны в таблице.

Возможные осложнения

При неправильном лечении или его отсутствии дисфагия даёт следующие осложнения:

• Нарушение дыхания вплоть до полной остановки из-за опухоли, расположенной в пищеводе.
• Воспаление пищевода.
• Хроническое воспаление слизистой пищевода может перерасти в злокачественную опухоль.
• Аспирационная пневмония. Это воспаление лёгких, которое возникает при попадании в них содержимого желудка.
• Абсцесс лёгких. Возникает вследствие заброса пищи из желудка в дыхательные пути.
• Пневмосклероз. Это нарушение строения лёгочной ткани из-за заброса кислого содержимого желудка в лёгкие.
• Снижение массы тела и обезвоживание.

Прогноз и профилактика

Прогноз дисфагии зависит от заболевания, вызвавшего затруднённое глотание. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при правильно подобранном лечении имеет благоприятный прогноз. Но раковое образование, которое перекрыло просвет пищевода, может привести к смерти.

К профилактическим мероприятиям относятся:

• своевременное лечение состояний, приводящих к нарушению глотания (воспалительный процесс, ожог, новообразование);
• употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки;
• отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи;
• ведение активного образа жизни;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Дисфагия — нарушение, которое негативно сказывается на образе жизни и может привести к смертельному исходу. Поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Дивертикул Ценкера: описание, симптомы и лечение

Предыдущая запись

Еюнит: причины, симптомы и лечение заболевания у взрослых

Следующая запись