Плеврит легких, что это? — формы, симптомы и лечение
В пульмонологическом разделе медицины, среди многих патологий плевральной полости наиболее распространенное заболевание – плеврит (плеврезия).
Что это такое? Плеврит — это термин, обобщающий несколько заболеваний, вызывающих воспаление серозной оболочки легкого – плевры. Как правило, развивается при уже существующих патологиях, в сопровождении излияния экссудата или сгустков фибрина в легочную плевральную полость.
Процесс развития плеврита
Плевра представляет собой двуслойную (в виде двух листков) серозную оболочку, окружающую легкие – внутренний (висцеральный) листок и наружный (париетальный). Плевральный внутренний лист покрывает непосредственно саму легочную ткань и ее структуры (нервные ткани, сосудистую сетку и бронхиальные ветви) и изолирует их от других органов.
Наружный плевральный лист выстилает внутриполостные грудные стенки. Он обеспечивает безопасность легких, и скольжение листков, предотвращая их трение в процессе дыхания.
В здоровом, нормальном состоянии расстояние между плевральными листовыми оболочками не превышает 2,5 см. и заполнено серозной (сывороточной) жидкостью.
Жидкость поступает между листами плевры из сосудов верхней зоны легкого, в результате процессов плазменной фильтрации крови. Под воздействием каких-либо травм, тяжелых болезней или инфекций, происходит стремительное ее скапливание между плевральными оболочками, вызывая развитие воспалительных реакций в плевре – плеврезию.
Нормальная работа сосудистых функций, обеспечивает всасывание излишков экссудата, оставляя на плевральном листе осадок в виде фибриновых белков, так появляется сухая (фибринозная) форма плеврита.
Несостоятельность сосудистых функций провоцирует образование кровавой, гнойной или лимфоидной жидкости в полости оболочки плевры – вид экссудативной плеврезии.
Содержание
Причины плеврита, этиология
Причина развития плевритов обусловлена двумя обширными группами провокационных факторов – инфекционного и неинфекционного характера.
Инфекция, зачастую становиться причинным фактором зарождения воспалительных реакций с формированием гнойной жидкости (выпота) между оболочками плевры. Проникновение внутрь возбудителя может происходить в результате прямого контакта с инфекционным очагом (чаще в самом легком), через кровь и лимфу, либо посредством прямого контакта (операции, ранения, травмы). В качестве возбудителя выступают:
- Микобактерии туберкулеза (плеврит туберкулезный);
- Кокковые бактерии;
- Паразиты, простейшие и грибковые инфекции.
Самые распространенные неинфекционные факторы обусловлены влиянием:
- Злокачественных новообразований на плевре или метастазами опухолей, расположенных за ее пределами. Опухолевый процесс повреждает оболочку плевры, способствует значительному увеличению секреции экссудата и развитие экссудативной патологии.
- Заболеваний системного характера, вызывающих сосудистые и тканевые поражения;
- Легочный эмболии, когда воспаление переходит на оболочку листков плевры;
- Острой патологией сердечной мышцы, вследствие снижения иммунного фактора;
- Уремических токсинов при почечной патологии;
- Заболеваний крови и ЖКТ.
Проявление клинических форм заболевания классифицируют:
- по форме или виду;
- по характеру экссудата и его количеству;
- по месту воспалительных реакций;
- по клиническим признакам, как проявляется – острым плевритом, подострым или хроническим, с двусторонним воспалительным процессом плевры или левосторонним и правосторонним плевритом.
Симптомы плеврита легких
Развивается заболевание, как правило, с сухой (фибринозной) формы плеврита, продолжительностью от 1 до 3 недель. Отсутствии положительной динамики лечения, способствует перетекание его в экссудативную плеврезию, либо хроническую.
Сухая (фибринозная) плеврезия характеризуется внезапностью и остротой проявления. Первые симптомы плеврита проявляется особенно резкой грудной болью в области развития воспалительных реакций. Кашель, чихание и колебательные движения вызывают возрастание болей.
Глубокое дыхание сопровождается сухим, горячим кашлем. Температура отсутствует, либо повышается незначительно.
Отмечаются:
- мигрень, болезненное состояние и слабость;
- суставная ломота и периодичные мышечные боли;
- прослушивается хрипота и шумы – свидетельство трения листков плевры, обусловленные осадком фибрина.
Симптомы сухого плеврита различного вида проявления отличается особыми признаками.
- Пристеночный вид воспаления, наиболее частое заболевание. Основной ее признак – постоянное усиление болевой симптоматике при рефлекторном кашле и чихании.
- Диафрагмальный процесс воспаления характеризуется признаками болей, иррадиирующих в область плеча и переднюю зону брюшины. Икота и глотательные движения вызывают неприятные ощущения.
- Верхушечный плеврит (сухой) распознается по болевым признакам в плече-лопаточной зоне и невралгическими патологиями в руках. Такая форма развивается при туберкулезном поражении легких, переходящем впоследствии в осумкованную плеврезию.
Экссудативная, выпотная форма плеврита. Симптомы плеврита легких выпотной формы, в различных его формах, в стадии начального развития аналогичны сухой плеврезии. Через определенное время они становятся «размыты», так как пустоты между листками заполняются выпотом и соприкосновение прекращается.
Случается, что экссудативный вид развивается без предшествующей фиброзной плеврезии.
Некоторое время больные могут не ощущать перемен в грудном отделе, характерная симптоматика проявляется спустя время:
- лихорадкой с очень высокими показателями температуры;
- тахипноэ и одышкой;
- отечностью и синюшности лицевой и шейной зоны;
- набуханием вен и венозной пульсацией на шее;
- расширением объема грудины в области воспаления;
- выпиранием, либо сглаживанием межмышечных реберных щелей;
- отечностью в нижних кожных складках в области проявления болей.
Больные стараются избегать ненужных движений, ложатся только на не поврежденную сторону. Возможно отхаркивание кровавой мокроты.
Гнойная плеврезия. Образуется в редких случаях, очень тяжелая патология с серьезными последствиями, которые, в своем большинстве, заканчиваются летально. Очень опасна в детском и пожилом возрасте. Гнойный плеврит свое развитие начинает на фоне воспаления, либо абсцесса легких. Проявляется:
- болями колющего характера в грудине, затихающих при гнойном заполнении полости плевры;
- подреберными резями и тяжестью;
- несостоятельностью глубокого вдоха и чувством нехватки воздуха;
- постепенным усилением сухого кашля;
- критической температурой и гнойным отхаркиванием.
Если заболевания является следствием абсцесса легких, то вследствие его разрыва появляется мучительный затяжной кашель, вызывающий резкую болевую симптоматику в боку.
Гнойный экссудат вызывает интоксикацию в виде побледнения кожи и холодного пота. Может повысится давление и нарастать одышка, затрудняя полноценное дыхание. При данных симптомах плеврита легких, и лечение, и последующий контроль его эффективности должны проходить в стенах стационара.
Туберкулезная форма. Характеризуется наибольшей частотой развития в детском и молодом возрасте. Проявляется тремя основными формами – пара-специфической (аллергической), перифокальной (местной) и туберкулезной плеврезией.
Пара-специфическая начинается с высокой температуры, тахикардии, одышки и болевой симптоматики в боку. Симптомы исчезают сразу же, после заполнения плевральной полости жидкостью.
Перифокальная форма проявляется уже при наличии туберкулезного поражения легочной ткани, протекающего длительное время с периодами обострения и спонтанной ремиссиями.
Симптомы при сухой форме туберкулезного поражения обусловлены признаками трения плевральных листков, вызывающих шумы при дыхании и боли в грудине. Присутствие выпота сопровождается отчетливой симптоматикой:
- лихорадкой и потливостью;
- быстрым сердцебиением и удушьем;
- боковыми и грудинными болевыми мышечными спазмами;
- хриплым дыханием и лихорадочным состоянием;
- шишкообразной выпуклостью и уплотнением в груди в зоне воспалительной реакции..
Методы лечения плеврита
Единой схемы лечения плеврита нет. Основа лечебного процесса – физикальная диагностика врача, после чего назначаются соответствующие методики инструментальной диагностики, по результатам которой, подбирается индивидуальная терапия с учетом всех параметров патологии (формы, вида, локализации, выраженности процесса и т д.
В качестве консервативного лечения проводится медикаментозная терапия.
- Антибактериальные препараты, еще до получения бактериологических результатов – препараты и аналоги Бигафлона, Левофлоксацина, Цефепима или Цефтриаксона с последующей заменой их на препараты для конкретного возбудителя.
- Обезболивающие и противовоспалительные средства, применяемые при заболеваниях воспалительного и дегенеративного характера (Мефенаминовую кислоту, Индометацин или Нурофен);
- Противогрибковую терапию, при грибковой причине патологии.
- При плеврезии, как следствие опухолевых процессов, назначаются препараты естественных гормонов и противоопухолевые медикаментозные средства.
- При лечении экссудативного плеврита, оправдано применение мочегонных средств. И сосудистые препараты (по показанию).
- При сухой форме плеврезии назначаются препараты кашле подавляющего свойства (Кодеин или Дионин), тепловые методики физиотерапии и методы тугого бинтования грудины.
- Для предотвращения развития плевральной эмпиемы, как следствие осложнения экссудативного плеврита, проводится пункционное удаление гнойного экссудата с последующим промыванием полости плевральных листков растворами антибиотиков.
Возможные осложнения и последствия
Запущенность воспалительных процессов в легочной плевре приводит к опасным осложнениям плеврита – склеиванию плевральных листков спаечным процессом, местным нарушениям циркуляции крови, обусловленным сдавливанием сосудов выпотом, развитием одиночных и множественных легочно-плевральных сообщений (свищей).
Самое опасное осложнение – плевральная эмпиема (пиоторакс) при которой, отсутствие адекватного дренирования гноя, вызывает развитие процессов многокамерной эмпиемы.
С процессами рубцевания и утолщением плевральной оболочки, развитием сепсиса в прилегающих тканях (септикопиемия), патологическими изменениями в бронхах (бронхоэктазы), амилоидной дистрофией.
Все это, в более 50% случаев, может закончится летальным исходом. Намного выше процент смертности у детей и пожилых пациентов.
